壹生资讯-溶栓治疗ECMO氧合器血栓形成

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

溶栓治疗ECMO氧合器血栓形成

2023-08-28作者：论坛报沐雨资讯

非原创

◄点击学习神经重症临床干货

专家实用文章，指导NICU病房建设、诊断与监测！

作者：郑州市中心医院卒中中心李琳刘喜灿

虽然不常见，对于交换电路来说，体外膜氧合器(ECMO)装置中的氧合器血栓形成仍然是潜在危险，血栓形成的风险随着ECMO治疗的持续时间和促凝状态(如COVID-19)而增加。随着全球对ECMO支持需求的增加，延长氧合器寿命的替代方法已被考虑。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗可能是一种潜在的方法。

从2020年3月1日至2022年3月30日，99名患者中的3名患者在我们的重症监护室(ICU)接受静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V) ECMO或体外CO₂ 清除(ECMO or extra-corporeal CO₂ removal ，ECCO₂R)支持治疗，需要注射rtPA治疗急性氧合器血栓形成。研究队列的特征见表1。我们的伦理委员会放弃了知情同意，因为数据收集是回顾性的，来自数据患者监测系统(PDMS)。实施rtPA的决定是在多学科医学会议上讨论和决定的。

第一位患者在第一次COVID-19流行期间使用V-V ECMO，由于严重呼吸衰竭，完全依赖ECMO支持；ECMO 4天后，氧合器出现快速堵塞迹象(即ECMO流量降至3L /min)，动脉氧合下降至55%。考虑到获得灌注所需的时间，患者没有存活的机会，因此决定将低剂量rtPA (5mg, 5min后再加5mg)注入氧合器引流段;在15分钟内，ECMO流量恢复到初始基线值。抗凝调整到更高的靶标，此后氧合器未再复发血栓。第二例患者出现严重呼吸性酸中毒(即pH 7.18；PaCO₂ 83 mmHg)，需要ECCO₂R的保护性肺通气；在治疗开始后3h内，在非工作时间发生氧合器血栓形成，决定给予rtPA以避免闭合电路路和插管阻塞。药物治疗有助于溶解血凝块，使装置功能恢复正常。在第三例患者中观察到类似的结果；注射rtPA后5 d内未见出血并发症。溶栓治疗期间肝素不中断。

这是关于在ECMO患者中使用“超说明书”rtPA治疗氧合器血栓形成的第二篇报道。在另一个小队列研究中，4例患者通过多次给药rtPA成功治疗，且无明显并发症。然而，所有患者只有全身性中度氧合受损，不需要立即更换氧合器，而在我们的队列中，有2例患者严重低氧血症导致危及生命的呼吸损害。普通肝素(UFH)仍然是ECMO患者的首选抗凝剂，尽管这些患者的最佳抗凝靶点和用于调整肝素方案的最有效凝血参数尚不清楚。我们决定继续应用普通肝素抗凝的原因是由于形成血栓时抗xa值相对较低，这表明潜在的抗凝治疗方案不足，而不是普通肝素治疗无效。此外，疑似血栓形成时氧合器交换的适应证也不确定，可能取决于膜的性能、溶血情况和/或患者的状态。rtPA用于ECMO患者急性氧合器血栓形成的时机、剂量和潜在并发症需要进一步的研究。我们的研究结果表明，在肺栓塞或缺血性卒中的溶栓治疗中，给予较低剂量的rtPA(即5~20 mg)可以有效治疗危及生命的氧合器血栓形成。

来源：郑州市中心医院卒中中心

精品专题推荐