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慢性乙型肝炎临床治愈

2023-02-22作者：论坛报小塔资讯

非原创

慢性乙型肝炎临床治愈

临床将乙肝治愈分为三类：

1、完全彻底治愈：即血清表面抗原检测不到，HBV-DNA被清除，包括cccDNA和整合的HBV-DNA；

2、临床治愈（功能性治愈）：即在完成有限疗程后，血清中检测不到HBsAg和HBV-DNA，有或无抗-HBs血清学转换，残留的肝损伤恢复，随时间延长发生肝癌的危险性降低；

3、部分治愈：即在完成有限疗程后，血清中仍可检测到HBsAg，但持续检测不到HBV-DNA。

所以说乙肝的治愈并不是指大三阳转小三阳就治愈了，更不是肝功能正常就治愈了。按照目前医疗条件和技术水平，完全彻底治愈是不可能的，但是临床治愈相对容易。慢性乙型肝炎中的大部分患者是可以达到部分治愈和临床治愈的。

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什么叫“临床治愈”

“乙肝临床治愈”这个概念，最早在我国的《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》提出。乙肝临床治愈也叫功能性治愈。那么怎么才算“乙肝临床治愈”？达到临床治愈需要满足以下四方面要求：

1、乙肝病毒核酸（HBV-DNA）检测持续低于检测下限（病毒检测不出）；

2、乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，更好的情况是出现乙肝表面抗体（HBsAb）；

3、肝功能等生化指标持续正常（肝功能正常）；

4、肝脏组织病变改善（炎症、纤维化等减轻）。

对于乙肝患者来说，临床治愈就是意味着可以长期停药，以后进展为肝癌的风险大大降低。并且通过各种常规检测方法都无法测出是乙肝患者，可以彻底摘掉“乙肝”的帽子。

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乙肝治愈的优势人群

乙肝患者中有一部分人群更容易实现临床治愈，这一部分病人称为乙肝治愈的优势人群，优势人群应具备以下4个特点：

1、临床诊断为慢性乙型肝炎

2、年龄18~60周岁

3、正在接受核苷类似物（NA）治疗达1年以上，同时满足以下条件：

① HBsAg≤1500 IU/ml；

② HBeAg阴性；

③ 血清HBV-DNA＜100 IU/ml或低于医院检测下限。

4、无干扰素治疗禁忌证

虽然临床治愈在特定人群中更易实现，但这并不意味着非优势人群就无法获得临床治愈。事实上，通过规范的治疗，“非优势人群”也可以晋级为“优势人群”。

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乙肝抗病毒治疗的紧迫性

我国是肝炎大国，也是肝癌高发国家。我国70%-80%的肝硬化都是由乙肝病毒感染引起的，慢乙肝反复持续进展以后，就会发展为肝硬化甚至肝癌，慢乙肝直接影响到中国人民的健康。2016年WHO指出，如果不采取必要措施增加治疗可及性，到2030年中国可能有1000万人死于慢性肝炎。因此慢乙肝临床治愈-乙肝表面抗原清除并持续稳定，将使患者肝硬化、肝癌的风险大幅度降低甚至杜绝，意义非常重大。一组大样本研究显示，慢乙肝病人达到临床治愈后随访没有一例进展为肝硬化或者肝癌，所以追求慢乙肝临床治愈是非常有价值，并且非常紧迫。

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如何实现临床治愈

选择适合治疗的优势人群，通过强有力的抗病毒联合免疫调节疗法，是现阶段慢乙肝治疗的重要策略。

目前抗病毒治疗的三种主要策略：

1、联用：核苷（酸）类似物与干扰素初试联合治疗；

2、换用：核苷（酸）类似物治疗获得病毒学应答后换为干扰素继续治疗；

3、加用：核苷（酸）类似物治疗实现持续病毒学应答后加用干扰素治疗；

以上三种策略哪一种更优，目前还没有定论，需要医生根据患者的病情，综合考量后进行治疗方案的制定。

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不同乙肝人群的临床治愈现状

大量研究表明，核苷经治的患者序贯或者联合干扰素治疗，可以达到比单药疗法更高的表面抗原清除率。以NA联合聚乙二醇干扰素（PEG-IFNα）治疗为例：

✓ NA经治优势人群临床治愈可达30%-80%（证据丰富）；