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难治性高血压合并冠心病治疗策略一例丨复旦大学附属中山医院黎音亮

2018-05-28作者：嘉莉经验

高血压

复旦大学附属中山医院黎音亮

【病史】

患者，男性，71岁

主诉：活动时胸闷心悸4年，PCI术后一年

现病史：4年前开始出现活动时胸闷气促，1年前行冠脉造影，于左前降支中段植入药物支架1枚。术后予拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、奥美沙坦、氨氯地平等治疗，仍有活动时胸闷心悸。

高血压病史20年，最高200/100mmHg，目前服奥美沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪，血压波动于145-175/90mmHg。糖尿病史不详，否认吸烟。父母有高血压，母亲糖尿病史。

【入院时情况及体格检查】

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【生化检查】

upfile 【心电图】

入院心电图：左心室高电压，V4-6 导联T波倒置

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【超声心电图】

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左房内径 53mm

左室舒张末内经 54mm

室间膈厚度 13mm

左室后壁厚度 13mm

LVEF：61%

左房增大伴轻度二尖瓣返流

左室壁增厚

轻度肺动脉高压

【初步诊断】

胸闷待查

冠心病，PCI术后

高血压 3级极高危组高血压心脏病？

高胆固醇血症

糖尿病

【诊疗策略】

1. 复查冠脉造影明确冠状动脉情况

2. 调整降压药物，控制血压

3. 调整药物，控制心率

4. 调整药物，控制血脂

5. 调整药物，控制血糖

6. 改善生活方式

【病情进展】

冠脉造影检查

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左前降支原支架未见内膜增生及再狭窄。

左主干、回旋支、右冠未见明显狭窄。

术后长期阿司匹林100mg Qd治疗。

【治疗方案】

降压药物调整：

奥美沙坦 20mg bid

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd

贝尼地平 4mg bid

多沙唑嗪 4mg qd

氢氯噻嗪 12.5mg qd

螺内酯 20mg qd

控制心律：

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd

控制血脂：

瑞舒伐他汀 10mg qN

控制血糖：

二甲双胍+阿卡波糖

内分泌科随诊

【治疗后一般情况及辅助检查】

术后查房检查：142/90 mmHg， HR 76 bpm

【调整治疗方案】

考虑患者老年男性，冠心病PCI术后，心率偏快，交感神经兴奋为主，美托洛尔加量，交感+RAS拮抗加强

琥珀酸美托洛尔 47.5 95mg qd

【出院前体检】

心率：65bpm

血压：140/85mmHg

【出院处方】

按时服用药物

严密监测血压、心率

定期心内科门诊随访，调整药物

内分泌科就诊

改善生活方式

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