壹生资讯-名医大侦探③ | 初步锁定低钾原因，下一步如何处理？

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2024-10-08作者：论坛报苌田田资讯

原创

第3期名医大侦探

团队：傅杨，王令舒，孙磊，董明，任建民，陈丽

单位：山东大学齐鲁医学院第一临床学院，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科

患者王某，男，78岁，因“四肢乏力1月，加重10余天”入院，化验检查示严重低钾，经过积极持续补钾治疗后，血钾仍低于正常水平，症状无明显好转。为寻求进一步诊治，转入内分泌与代谢病科住院治疗。

案情梳理

患者老年男性，主要症状为四肢乏力，无法独立下地活动；既往有高血压病史；化验示长期重度低钾，伴有低钙、低磷，不伴有低钠，尿钾升高；入院前已给予补钾治疗1周，效果欠佳，目前低钾原因尚不明确。因此，找出低钾诱因，纠正电解质紊乱，是诊断的难点，也是治疗的关键。

搜证继续

2024年6月1日

化验示：血钾2.4 mmol/L，血钙2.10 mmol/L，血磷1.03 mmol/L，血镁0.64 mmol/L；24 h尿钾92.55 mmol/24 h。

诊断分析：患者血钾＜3 mmol/L，24 h尿钾＞20 mmol/24 h，考虑低钾原因为经肾脏丢钾。5月28日腹部CT检查示双侧肾上腺增粗，且患者既往高血压病史，笔者怀疑患者低钾可能与肾上腺这一异常改变相关。

为进一步明确诊断，相继完善一系列检查。

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肾素-醛固酮卧立位试验

促肾上腺皮质激素（ACTH）—皮质醇节律

24 h尿皮质醇：37.49 μg/24 h。

小剂量地塞米松抑制试验（08:00）：皮质醇2.71 μg/dl，ACTH 259.6 pg/ml。

心肌损伤标志物：BNP 988 pg/ml。

2024年6月2日

血气分析：pH 7.51，二氧化碳分压37 mmHg，氧分压98 mmHg，血钾3.00 mmol/L，实际碱剩余6 mmol/L，标准碳酸氢根29.6 mmol/L，实际碳酸氢根29.5 mmol/L。

案情推理

线索越来越多，您现在能判定本例患者低钾的原因吗？下一步您会如何处理呢？

未完待续

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