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数据说话｜可切除结直肠癌肝转移——欧洲治疗现状调查

2024-07-08作者：论坛报岳岳资讯

非原创

可切除结直肠癌肝转移——欧洲治疗现状调查

本期主讲人刘铭副主任医师

本研究以问卷形式，调查了欧洲的外科医生对于可切除结直肠癌肝转移的治疗策略。可切除的定义为：无需系统治疗，可直接手术、消融或SBRT的患者。共24个国家105名医生参与了调查，包括英国、法国、德国、意大利、荷兰、西班牙、葡萄牙、瑞士、比利时、俄罗斯、奥地利、芬兰、希腊、匈牙利、爱尔兰、挪威、波兰、瑞典、土耳其，结果如下。

参与调查医生的一般情况

肝转移可切除的判断

调查中发现，99%的医生已经不再将4个病灶作为可切除的标准。进一步调查中，29%的医生给出了自己认为的数字，从5个到25个，中位为12个，另外71%的医生认为，没有个数限制，只要将肿瘤肉眼完全切除，残余肝体积≥30%即可。91.6%的医生在进行可切除性的决策时考虑肿瘤的生物学行为，包括是否为同时性转移，是否存在肝外转移，RAS、BRAF、MMR状态、原发肿瘤部位、CRS评分等。

热消融治疗的应用

局部治疗方式上，最常用的是手术切除和消融，77%的医生将消融作为手术切除的辅助治疗方式，用来处理肝脏深方的病灶。

同时性结肠癌肝转移的治疗

同时性直肠癌肝转移的治疗

手术方面，对于结肠癌同时性肝转移，55%医生采取同期切除，16%选择肝脏优先，3.4%选择结肠优先，17%医生认为应该根据患者的具体情况来选择。对于直肠癌同时性肝转移，34.5%选择肝脏优先，32.2%选择同期切除，3.4%选择直肠优先。

系统治疗方面，对于可切除患者，40%会进行术前及术后治疗，13.8%进行术后辅助治疗，24%仅进行局部治疗，不进行全身治疗。另有部分医生会采取以上各种治疗方式。具体方案上，31%使用两药/三药+抗VEGF治疗，19.5%选择两药化疗，11.5%选择三药化疗，15%选择两药/三药+抗EGFR治疗。11.5%会根据基因状态来选择治疗方案。33%术前治疗2个月时间，39%术前治疗3个月，12.6%术前治疗至达到最大化疗反应。

本调查可以发现，对于结直肠癌肝转移的治疗策略，不同医生还是有比较大的差异，一方面这是由于疾病本身存在异质性，另外，前瞻性研究的缺乏也是一个原因。我们需要进行更多的前瞻性、跨国多中心研究，指导临床治疗。

来源：北京大学肿瘤医院肝胆外一

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