俞旻皓 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院结直肠癌MDT秘书
上海交通大学医学院附属仁济医院炎症性肠病MDT成员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员
上海市抗癌协会大肠癌专委会肠癌转移学组委员
中国医师协会肛肠医师分会肠外肠内营养学组委员
中国医学装备协会腔镜与微创技术分会委员
中国医促会腔镜内镜专委会青年委员
中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会青年委员
《肿瘤医学》专刊第二届编委会青年编委
主要从事结直肠肛门疾病，特别是结直肠癌和炎症性肠病的外科治疗

患者：男，41岁

病例初诊情况（2020年1月）

【主诉】右上腹包块伴压痛

【伴随症状】无腹泻、便血等不适

【血化验】Hb：125 g/L，ALT：37 U/L，TB：10.1 umol/L，Alb：38.9 g/L

【肿瘤标志物】CEA：0.97 ug/L，CA199：6.89 u/ml

【肠镜&病理】进镜80cm见溃疡型肿物，绕肠一周，致肠腔狭窄，无法通过。活检：腺癌

胸部CT评估（2020年1月22日）

两肺下叶间质增厚伴条索影

腹部CT（2020年1月23日）

横结肠肝曲ca，突破浆膜面，向系膜内呈浸润生长，周围脂肪间隙模糊，邻近肠系膜内多发淋巴结；肝S8转移瘤

肝脏MRI（2020年1月27日）

横结肠肝曲ca，突破浆膜侵犯右上腹系膜/网膜结构，与邻近腹壁分界不清，系膜内多发淋巴结，膈顶肝转移瘤（3.1cm）

MDT讨论

【诊断】右半结肠癌伴同时性肝转移（cT4N2M1a）

【讨论意见】

结直肠外科：原发灶存在梗阻风险，可R0切除 

肝外科：肝转移瘤可切除

肿瘤科：CRS为2分，无新辅助化疗受益证据，可以先手术切除，术后辅助化疗

【治疗目标】NED

【治疗方案】原发灶+转移瘤同期切除

手术情况（pT4aN0M1a）

【手术日期】2020年1月30日

【手术方式】开腹右半结肠扩大切除+D2淋巴结清扫+肝转移瘤切除

【术后病理】管状腺癌II级，（浸润溃疡型，3×3×0.5cm），侵至浆膜外脂肪组织。“右肝肿瘤”见癌组织转移。肿瘤平面肠壁淋巴结(0/9)、血管根部淋巴结（0/3）。

【免疫组化】MLH1(+)、PMS2(+)、MSH2(+)、MSH6(+)

【基因检测】KRAS、NRAS、BRAF均野生型

术后基线评估（2020年2月23日）

• ECOG 0分

• 肝功能正常

• 胸部CT：两肺纹理增多

• 上腹部MRI：肝脏术后改变，余未见明显异常

术后辅助治疗（XELOX，乐沙定）

有指端麻木、皮肤色素沉着，无明显呕吐、腹泻等不适

① 2020年2月27日

② 2020年3月17日

③ 2020年4月8日

④ 2020年4月28日

⑤ 2020年5月19日

⑥ 2020年6月9日

⑦ 2020年6月30日

⑧ 2020年7月21日（末次化疗）

胸部CT（2020年8月8日）

右肺中叶小结节，考虑转移

PET-CT（2020年8月10日）

右肺中叶转移灶

MDT讨论

【诊断】右半结肠癌术后，肺转移

【讨论意见】

放射科：右肺结节，考虑转移瘤

肿瘤科：局部治疗为主

胸外科：可胸腔镜下R0切除

介入科：可穿刺射频消融

【治疗目标】NED

【治疗方案】胸外科手术切除

手术情况

【手术日期】2020年8月16日

【手术方式】VATS右肺中叶楔形切除术

【术后病理】转移性腺癌

【基因检测】KRAS，NRAS，BRAF wt

【术后处理】随访

胸部CT（2020年10月19日）

右肺术后改变，两肺散在斑点灶 

胸部CT（2020年12月21日）

MDT讨论

【诊断】右半结肠癌术后，肺转移切除术后，肺多发转移

【讨论意见】

放射科：两肺弥漫转移灶

胸外科：无法切除

肿瘤科：全身治疗为主

【治疗目标】降低肿瘤负荷，控制疾病进展，延长生命

【治疗方案】化疗联合靶向

治疗（FOLFIRI+Bev）

① 2021年1月4日

② 2021年1月18日

③ 2021年2月12日

腹部CT（2021年2月26日）

评估再次进展：肝膈面转移灶，腔静脉/心房癌栓形成

胸部CT（2021年3月1日）

两肺结节较前增大

后续治疗（IRI+Cet）

① 2021年3月8日

② 2021年3月29日

③ 2021年4月19日

④ 2021年5月10日

后患者无法耐受化疗，拒绝治疗，失访