1976年，在美国宾州费城的美国军团退伍军人年会上，在参会者中爆发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的神秘疾病，造成了34人死亡，在当时引起了不小的轰动和恐慌。经过半年多的努力，研究人员最终从患者病变组织中检出一种不明革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为“军团菌”，将该病称为“军团菌病”，自此世界各地均有该病爆发流行的报道。我国于1982年在南京首次发现军团菌病病例,1986年又在上海、浙江、河北石家庄等地发现有军团菌感染报道。目前我国尚缺乏军团菌的大样本流行病学数据。

军团菌（Legionella）是一种需氧革兰阴性杆菌，无芽孢，无荚膜，有端生或侧生鞭毛，能运动，属于专性需氧、营养要求高的兼性细胞内致病菌。广泛分布于温暖潮湿环境中，可在20～42℃范围内生长，最佳生长温度为35～37℃。目前已知有59个种，70个血清型。对人致病的有16个血清型，人类疾病最常见的是嗜肺军团菌，主要引起军团菌肺炎，约90%的军团菌肺炎由血清1型感染所致。

军团菌肺炎（LP）是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统或全身多器官损害的感染性疾病，且容易进展为重症肺炎，是军团病（LD）的一种临床类型。根据世界卫生组织的数据，军团菌病的整体病死率在5%~10%。对于免疫力低下人群，这种疾病死亡率可能达到30%，若没有及时得到正确治疗，死亡率可达40%~80%。

接触被污染的空调或空调冷却塔，被污染的饮用水，温泉洗浴，园艺工作，管道修理，淋雨，有军团菌病源地旅游史等，或通过直接吸入被污染的水源（如婴儿水中分娩时）发生感染，免疫力低下者更容易感染，而老年、免疫抑制、吸烟、合并多种基础疾病及诊治延误与其高病死率密切相关。

传播途径：主要的感染途径是吸入受污染水源产生的气溶胶，特别是易感的住院病人。

与新冠病毒极易在人际间传播不同，军团菌通常不会在人际间传播，人体是因为吸入环境中含有军团菌的气溶胶感染而致病。是否致病取决于细菌的毒力，气溶胶的浓度和暴露人群的基础健康状况。因为军团菌肺炎专捡“软柿子捏”，免疫力低下人群，比如老人、儿童、孕妇、基础病的患者，常常是它光顾的对象。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》当成人CAP患者出现伴相对缓脉的发热、急性发作性头痛、非药物引发的意识障碍或嗜睡、非药物引起的腹泻、休克、急性肝肾功能损伤、低钠血症、低磷血症、对β-内酰胺类抗菌药物无应答时，要考虑到军团菌肺炎的可能。

根据WUH评分系统，如果以上人群出现大于下列3项，且对β-内酰胺类抗菌药物无反应时，则高度怀疑军团菌肺炎：（1）体温＞38.9℃（伴有相对缓脉）；（2）血沉＞90 mm/h或C-反应蛋白＞180 mg/L；（3）铁蛋白高于正常2倍；（4）低磷血症；（5）磷酸激酶升高＞2倍；（6）入院时镜下血尿。

2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐在以下特定情况下积极进行军团菌筛查：①群聚性发病；②发病前2周有外出旅居史；③免疫缺陷者；④重症CAP；⑤影像学提示双侧胸腔积液、双肺多叶病灶；⑥初始经验性治疗效果欠佳。此外，美国感染病学会（IDSA）及美国胸科学会（ATS）均推荐对具有特定危险因素或流行病学暴露的非重症CAP患者，以及重症或需要住院治疗的CAP患者进行军团菌肺炎检测。

相较其他大多数呼吸道非典型病原体肺炎，军团菌肺炎病情进展更快，尤其是未经及时救治患者的病情可能在第一周内迅速恶化，短时间内进展至重症肺炎甚至并发呼吸衰竭、休克、急性肾衰竭和多器官功能障碍等。而目前检测军团菌感染的手段非常有限，如军团菌尿抗原检测，很多基层医院还未开展，影响疾病的早期诊断。军团菌肺炎也是重症肺炎中极易被误诊、漏诊的疾病之一，原因如下：（1）因军团菌肺炎发病率较低，医生对其认识还仅停留在理论阶段，缺少相关诊治经验，所以对军团菌肺炎的警惕性不高；（2）由于军团菌肺炎的临床表现无特异性，早期呼吸道症状不明显，容易忽视肺外及全身症状；（3）轻视易感因素；（4）实验室常规检查无法有效提示军团菌感染；（5）影像学表现多样，鉴别诊断困难；（6）早期治疗效果不明显，导致病情迁延。

军团菌肺炎患者的临床表现差异性很大，通常在感染后2～14天出现，主要包括寒战、发热、干咳、呼吸困难等非特异性呼吸道症状及头痛、肌痛、呼吸困难、腹泻、谵妄在内的肺外器官受累症状，并有肺部（发热超过38.8℃，咳嗽、胸痛、咯血、寒战，呼吸困难）和肺外表现（腹泻、恶心或呕吐、神经异常、肌痛或关节痛、头痛）。

凡同时具有以下1-2项和3-7项中的任何一项即可诊断军团菌肺炎：（1）临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；（2）X线胸片具有浸润性阴影或伴胸腔积液；（3）呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在活性酵母浸膏琼脂培养基（BCYE）或其他特殊培养基培养有军团菌生长；（4）呼吸道分泌物用荧光抗体检查LP阳性；（5）血间接荧光法检查相隔2-4周采集的两次标本IgG抗体升高或下降4倍，或IgG抗体滴度持续≥1:128 （已不多用）；（6）尿液抗原；（7）核酸检测。

来源京港感染论坛 作者张秋莹