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ARB观点访谈-丛洪良教授丨基于CHARM研究，最新心衰指南再次强力推荐ARB一线地位

2019-07-02作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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丛洪良教授指出，他们团队在天津对33997名35~75岁受试者的流行病学调查显示，即使是天津这样的经济发达地区，高血压知晓率也不高，只有58.9%，治疗率也仅56.6%，达标率15.7%。最新报道的全国血压达标率虽较以往有所提高，但也仅为16.8%^【1】。高血压控制不佳会引发后续整个心血管事件链的问题。一项横断面调查发现^【2】，中国高血压患者有42.8%合并左室肥厚。微血管病变、T波导致、稳定性心绞痛都与心肌肥厚有关，左室肥厚还可以造成心脏舒张功能不全、顺应性差，甚至引发心力衰竭。

临床在选择降压药物时，一是要考虑是否长效，24小时谷峰比大于50%的降压药就能够覆盖24小时血压。24小时动态血压监测可以观察血压的谷峰比值、血压变异性等。所有的高血压患者都应尽量做24小时动态血压监测，如无条件，也应在早餐前、中午、下午3~4点、睡觉前选择几个时间段自测血压，来评价药物疗效和血压波动情况。此外，在降压同时，还应考虑其是否有靶器官保护作用。RASI通过阻断RAAS有助于改善左室肥厚，因此在临床得到了广泛应用。

最新的中国心衰指南在强调RASI作用的同时，也提高了ARB的地位。这是因为，既往ACEI应用较多，但ARB在心衰治疗中的作用也不断被证实。最为著名的是坎地沙坦的CHARM研究，该研究分为3个试验组：CHARM-Alternative研究、CHARM-Added研究和CHARM-Preserved研究。汇总结果显示，与安慰剂相比，心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用坎地沙坦治疗37.7个月后，总死亡率下降9%（P=0.055），心血管死亡率下降13%（P=0.012）^【3】；坎地沙坦还使猝死减少15%，心衰恶化死亡减少22%^【4】。CHARM研究使我们认识到ARB对心衰治疗也非常有效，也使坎地沙坦成为心衰指南推荐的首选ARB。

参文考献

1、中国循环杂志 2019 年 3 月第 34 卷第 3 期（总第 249 期）：209-220.

2、Chin Med J (Engl) 2012;125(1):21-6.

3、Lancet 2003;362;759–66.

4、Circulation 2004;110(15): 2180-3.

工作编号：CN/BLO/1906/0033

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