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病史摘要
患者男性，34岁。浮肿伴尿检异常、血压升高4个月余。腹部CT如下：
CT征象
增强扫描髓质期左肾肿大，左肾静脉管腔内可见一无强化的长条状充盈缺损(箭头，图6-8-33A)；两下肺动脉分支管腔内见不规则充盈缺损(箭头)，两下肺见片状实变影，双侧胸腔积液(图6-8-33B)。
重要征象
肾静脉充盈缺损。
CT拟诊
①肾静脉血栓，两下肺动脉分支血栓。
②肾静脉癌栓。
③肾盂内血块。
最终诊断
肾静脉血栓，两下肺动脉分支血栓。
评述
肾静脉血栓是指肾静脉主干和(或)属支内血栓形成，导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现。
常见原因
一是血液高凝状态，常见有肾病综合征、脱水、妊娠等；
二是肾静脉受压，常见邻近病变压迫、血流淤滞；
三是静脉壁受损，常见有肿瘤侵犯肾静脉、外伤等。
可见单或双肾静脉，累及主干或属支，可伴其他血管(下腔静脉、肺动脉等)血栓。
急性肾静脉血栓临床表现为典型“三联征”,即剧烈腹痛或腰痛、肉眼血尿、肾功能突然恶化。慢性肾静脉血栓临床症状常不明显，仅为蛋白尿持续不缓解或增加，常伴镜下血尿，进行性肾功能受损，如血肌酐升高、肾小管功能障碍。左侧多见，可有腹壁静脉和左侧精索静脉曲张。大多数肾静脉血栓患者并存肺栓塞，且肺栓塞可为首发症状。CT静脉成像(CTV)是肾静脉血栓诊断的重要手段。
CT表现
①急性肾静脉血栓：肾外形增大，肾实质强化减低，皮髓质分界不清，肾静脉扩张，内见条带状充盈缺损，可延伸到下腔静脉。②慢性肾静脉血栓：肾静脉纤细或充盈不均匀，可见钙化，肾周可见侧支血管，肾萎缩。③肾静脉属支(精索静脉、卵巢静脉、腰升静脉等)增粗迂曲，肾周“蜘蛛网”样静脉扩张。本例为肾静脉血栓急性期。
鉴别诊断
①肾盂内血块：平扫肾盂内稍高密度影，边缘光整，境界清晰，增强扫描无强化，不超过中线水平。
②肾静脉癌栓：常继发于恶性肿瘤，尤其是肾癌；CTV上受累段血管常增粗，管腔内不规则充盈缺损并不均匀强化。
本文摘选自《CT读片指南》
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