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多次事件伴肾功能异常一例

2020-09-23作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：赵卓贤泰达国际心血管病医院

主诉及现病史

患者信息：男性，82岁。

入院时间：2020-7-18。

主诉：间断性胸痛25年，再发心悸4小时。

现病史：

[2012.8.17-2012.8.25陈旧性下、后壁心梗，冠状动脉搭桥术后。2014.9.11-2014.9.27于前降支置入支架一枚2018.7.25-2018.8.17SVG-OM：自起始部管腔节段性狭窄95%，于SVG-OM置入一枚支架患者自发病以来，精神可，饮食可，睡眠可，大小便可，体重无明显变化。

既往史：

否认高血压、糖尿病史，有阵发性心房颤动10年。

个人史：

吸烟40年，每日1-3包，戒烟25年，不饮酒。

诊疗思路及过程

入院心电图：起搏心律，ST-T段改变。心脏超声：房间隔及部分左室游离壁运动轻度减低室间隔轻度增厚二尖瓣及主动脉瓣反流（少-中量）左室射血分数减低左室舒张减低肺动脉高压。

生化检查：总胆固醇：4.7mmol/L，甘油三酯1.29mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇3.44mmol/l。

诊断

冠心病

急性ST-T段抬高型心肌梗死

缺血性心肌病陈旧性心肌梗死

二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

Killip II级

冠状动脉支架置入术后

冠状动脉搭桥术后

心律失常

室性早搏

室性心动过速

具有心脏起搏器

肾功能异常

治疗方案

1. 入院后予以吸氧，扩冠、抗血小板、降压、调脂等药物治疗。

2.PCSK9抑制剂用药理由：该患者基础疾病较多，有搭桥史PCI史，既往口服他汀血脂LDL-C严重不达标，属于极高危ACS患者，且患者肾功能异常，考虑远期风险，故加用阿利西尤单抗。

随访及患者预后

持续使用阿利西尤单抗治疗至少1年，定期随访，查血脂，严格控制血脂达标，防止再发心血管事件。

临床思辨

ODYSSEY OUTCOMES研究纳入近期发过ACS（1~12个月）的患者（中位时间2.6个月），在接受最大耐受剂量他汀治疗的基础上联用阿利西尤单抗可有效降低患者LDL⁃C 水平达61%，并降低主要终点事件MACE风险15%，全因死亡下降15%，同时ODYSSEY OUTCOMES研究提示阿利西尤单抗安全性较好，且是目前唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂。

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