经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）技术是一种新的呼吸治疗技术，从2014年开始在国内初步应用，短短几年间，发展得非常迅速，因其便捷性、有效性和广泛适应性得到了临床医生的认可。但是，这是一种新的呼吸支持技术，无论在国内还是国外，都是一个新鲜事物。作为一种新的呼吸支持方式，如果临床应用得当，HFNC技术能及时挽救患者生命，缓解患者病情，但如果任意拓展临床适应证，或应用的时间不合适，则有可能会导致病情加重，甚至危及患者生命。因此，如何正确地应用HFNC技术，有必要进行规范。基于此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合起草和制定《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（简称《HFNC共识》），目前已经在《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期正式发表。为了能够帮助更多的临床医务人员正确选择HFNC临床适应证，明确其临床价值和局限性，规范应用，《中国医学论坛报》记者特别邀请15位大咖进行《HFNC共识》系列视频访谈解读。

视频访谈专家：陈荣昌、梁宗安、解立新、詹庆元、夏金根、孙兵、周庆涛、董宇超、刘嘉琳、潘频华、宋立强、李琦、徐思成、罗红、王导新。

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《HFNC共识》发布仪式

谈HFNC设备结构特点及作用原理是什么？

夏金根教授：HFNC治疗仪的结构主要分为三部分。第一部分是空氧混合部分，主要为患者提供固定的较大吸入气体的流量，最高值至少为60 L/min。另外，空氧混合部分还能够进行流量调节和吸氧浓度控制，但在不同机型中，吸氧浓度的设定方法不同，有的机型通过调节氧气流量表测量出氧气浓度。而有的机型则能够自动设定患者的吸入氧浓度。第二个部分是气体加温湿化部分，这一部分对HFNC治疗仪来说非常重要，因为在HFNC过程中，气体流量较大，因而，必须对吸入气体进行充分的加温加湿，增加患者舒适度。大多数机型采用伺服型加温加湿来保证患者的湿化效果。第三个部分是气体的输送部分，这一部分的作用可以保证将温化湿化后的高流量氧气通过特定鼻塞输送到机体。

生理学机制及效应是什么？

夏金根教授：HFNC生理学机制是比较多的，目前已经证实的机制主要有以下几点。

Ø 能产生一定的呼气末正压（PEEP）效应：高流量气体经鼻腔进入机体，在气道产生一定的正压，试验发现，气道压力大概能达到2-7 cmH₂O。一般来说，正压水平不固定，主要受以下因素的影响：

①吸入气体的流量：流量越高，所产生的正压越大

②患者是否进行张口呼吸：很显然，张口呼吸时，气道压力会降低，所以，一般在高流量湿化治疗时，会要求患者尽可能闭口呼吸。

③鼻塞孔径的大小：总体来看，鼻塞的孔径越大，所占的鼻腔横截面越大，产生的正压，也要更大一些。此外，还有其他因素，包括肥胖和体位等都会影响PEEP效应。

Ø 高流量气体冲刷上呼吸道：大家都知道，上呼吸道是机体的一个解剖死腔，如果能够持续地得到冲刷，就能减少患者下次吸气时吸入的二氧化碳的量，从而减少患者的死腔。所以，高流量地冲刷上呼吸道能明显提升患者的通气效率。

Ø 湿化作用，保证气道的正常功能：现在很多ICU里老年患者越来越多，对气道湿化的要求也会越来越高。气道湿化对于维持气道功能是非常很重要的。HFNC治疗仪有充分的加温加湿气体的作用，从而保证患者气道的正常功能，促进痰液引流，所以，对患者感染的控制，对患者通气的改善都有间接的作用。

Ø 还有一个效应是稳定地吸入高浓度氧气，提高患者的吸氧量

高流量吸氧装置能使患者吸入稳定浓度的氧气，且流量较高，减少患者吸入空气的量，在一定程度上，也能提高患者吸入的氧气量。

除了上面提到的4个生理学效应，其实，在临床中的一些研究发现，经鼻高流量氧疗还有其他生理学效应。比如，与普通氧疗装置相比，HFNC能降低患者的呼吸功耗，所以，患者的呼吸频率会下降，并且流量越大，患者的呼吸频率下降程度也就越高，甚至会导致患者潮气量的增加。

HFNC其适应证、禁忌证和操作流程如何把握，撰写过程中其标准如何制定？

夏金根教授：关于HFNC的适应证和禁忌证，目前还没有一个明确的界定。因为HFNC自2013年开始大量应用，很多相关研究也是正在开展中。我们专家共识的专家组主要是根据目前已发表的高质量文献，并且结合自己的临床经验来制定了HFNC的适应证与禁忌证，以供广大的读者参考。

适应证主要有四点：

Ø 轻中度的Ⅰ型呼吸衰竭：氧合指数在100-300 mmHg之间，目前的主要研究对象都是这一类患者。

Ø 轻度的呼吸窘迫：因为HFNC有一定的正压作用，能够增加患者的通气效率。如果患者的呼吸频率在24-30次/min之间，同时有呼吸衰竭，也可以尝试使用HFNC。

Ø 轻度通气功能障碍：这方面的研究相对较少，小样本临床观察性研究显示，HFNC对轻度通气功能障碍有一定效果，还需要更大样本的临床证据来证实。但是我们自己的临床观察发现，对于轻度的通气功能障碍患者，可以尝试使用HFNC，也能够改善患者预后。

Ø 传统氧疗和无创正压通气不耐受的患者：在临床上，有些患者，尤其是老年患者对普通氧疗，尤其对无创正压通气常不耐受。这个时候，HFNC其实是一个很好的替代手段，能改善患者的呼吸衰竭程度，降低患者的呼吸功耗。

• 对于HFNC的禁忌证，肯定有一些绝对禁忌证，包括：

Ø 呼吸心跳骤停，需要紧急气管插管的患者，或者是患者呼吸很微弱，会出现昏迷。

Ø 极重度的Ⅰ型呼吸衰竭，如氧合指数小于60 mmHg。

Ø 严重的通气功能障碍，如pH值小于7.25。

以上三类患者，在临床当中不建议大家使用HFNC，而要采取更积极的呼吸支持的方式。

• 而对于相对禁忌证，大家可以参考使用：

Ø 重度Ⅰ型呼吸衰竭，如氧合指数小于100 mmHg，很多研究及专家经验证明，部分重度Ⅰ型呼吸衰竭可以逆转，但失败率还是很高，建议大家在遇到这类患者时，慎重应用HFNC。

Ø  有严重通气功能障碍的患者，PH值小于7.2，建议大家慎重使用HFNC。

Ø  矛盾呼吸，这个时候的呼吸窘迫、呼吸疲劳情况非常严重，而HFNC并没有这样的通气辅助功能，建议大家慎重使用。

Ø 气道保护能力差，有误吸高风险的患者。

Ø 血流动力学不稳定，需要血管活性药物的患者。

Ø 面部或上呼吸道术后，无法佩戴高流量湿化氧疗患者。

Ø 出现严重鼻腔堵塞的患者。

Ø 高流量不耐受的患者。

因为现在没有比较明确的证据支持，所以，专家共识中的适应证和禁忌证，更多的是偏向于专家意见。所以，这里还有很多地方需要我们去探讨，希望广大读者，结合共识与自己的临床经验去选择合适的患者，也希望广大读者能做更深入的探讨，为国内HFNC的规范化治疗提供更多的证据。

 （本文由《中国医学论坛报》记者刘玉、邢英整理报道，夏金根教授审校。）