健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到武汉大学人民医院程帆教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

近10年，由于生活、饮食习惯和环境因素的改变，以及诊断水平不断改进，前列腺癌发病率正逐年提高。基础研究是推动前列腺癌诊疗长期发展的决定性因素，通过基础研究寻找内因，结合临床研究明确外因，让前列腺癌患者获得更佳有效的综合治疗。程帆教授团队自15年前开始深挖前列腺癌基础研究和临床研究，涉及流行病学（前列腺癌发生与饮食关系）、手术治疗（不同分期患者手术疗效）等各方面。目前国内前列腺癌领域的相关研究已逐渐与国际先进水平齐头并进。程帆教授提到，在前列腺癌发展过程中，人才培养是重中之重。前列腺癌应在不同阶段、不同层次逐渐细化分工，在每个分工岗位均需要配置不同的专家，通过互相协作以此提高前列腺癌整体诊疗水平。完善人才培养、建立分级诊疗制度，将有助于平衡我国各级医疗单位前列腺癌诊疗水平仍然存在较大差异的现状。

前列腺癌全程管理涉及到早期诊断、早期治疗、MDT管理、随访等诸多环节。为更好地开展前列腺癌全程管理，武汉大学人民医院泌尿外科设置了前列腺癌专病中心，对40岁以上男性进行前列腺特异抗原（PSA）筛查，若筛查提示异常，则建议患者进一步完善影像学如磁共振等检查，若影像学检查仍提示异常，则需进一步实施前列腺穿刺病理活检。通过以上一系列措施早期发现前列腺癌患者，并根据患者分期、分级采取精准的治疗。与此同时，设立多学科团队（MDT）诊疗模式，于前列腺癌术后行综合治疗，最大限度延长患者生存时间，使患者更有可能在现如今不断更新、不断进步的诊疗水平中获益。

非转移性CRPC（nmCRPC）在我国的临床诊断率远低于发病率，造成这一现象的原因主要有两点。第一，我国前列腺癌患者众多且发病时已是晚期，甚至存在骨转移；第二，术前为早期前列腺癌的患者由于术后不规范地随访，导致出现晚期转移后才发现。因此，必须加强临床医生对前列腺癌患者的规范化随访，能够最大程度地发现nmCRPC患者。在临床实践中，建议根治术后3个月内每月复查一次PSA，随后每三个月复查一次，且每半年需进行影像学检查，必须将PSA检查与影像学检查结合来评估患者，以便于更早期地发现nmCRPC患者。

新型内分泌药物以雄激素受体（AR）为靶点，广泛应用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗。达罗他胺等新一代AR抑制剂亲和力更高，能够更有效地抑制前列腺癌的进展。与此同时，AR抑制剂的副作用也值得关注，部分AR抑制剂由于AR异构转变为激动剂，从而导致耐药。此外，AR抑制剂在临床中观察到疲乏、骨折和高血压等不良反应，在制定治疗策略时应根据不同药物的自身特点，选择适合患者的AR抑制剂。

未来前列腺癌诊疗的发展可以归纳为三个关键词：全程管理、联合治疗和精准防治。泌尿外科医生不再仅局限于手术治疗，其他治疗手段的发展为我们提供了更多有力武器，未来需要以手术为中心的全程管理模式，才能提高前列腺癌患者的生存获益。新型内分泌治疗在晚期前列腺癌的治疗已取得突破性进展，进一步的研究发现其在前列腺癌的各个阶段治疗中均具有临床应用价值，与化疗、手术治疗的联合或能令前列腺癌的治疗效果带来新的提升。精准防治包含预防与治疗两层含义，精准筛查令更多前列腺癌患者在早期被发现，从而进一步提高前列腺癌的整体预后。