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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，可以检测机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常。临床上OGTT主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。
今日话题将聚焦OGTT，围绕操作步骤、结果解读、易忽略的注意事项及其对检测结果的影响等展开讨论，以飨读者。
本期作者
山西白求恩医院内分泌科 张晨霞 刘师伟
葡萄糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖试验（IVGTT）。临床上OGTT最为常见。
OGTT是一种葡萄糖负荷试验，通过观察口服一定量无水葡萄糖后不同时间点的血糖浓度变化，用以了解胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力。OGTT可为对不同原因导致的糖代谢异常疾病的诊断、治疗提供参考。同时，临床上也会检测血清胰岛素和C肽浓度，了解胰岛B细胞的储备功能。
医嘱
开具“糖耐量试验”医嘱时，一定注意要有医生说明，标注“口服75 g葡萄糖粉”或“馒头餐”。
物品准备
葡萄糖测定一般贴灰盖管，同一时间的胰岛素和C肽测定可使用同一个黄盖管。灰盖管内含有氟化钠/草酸钾，可使血糖浓度在室温条件下保持24 h稳定，以便采集完全部时间段的血标本后再送检，而不会因葡萄糖酵解影响结果。
糖粉/馒头准备
医嘱下达葡萄糖粉后，由护士根据医嘱摆药，发往住院药房; 以馒头餐为试验用品时，可让患者或家属准备100 g白面粉做成的馒头，熟重为140～150 g。
患者准备
试验前3天，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。禁食8～10 h，不禁水。试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3～7 d。
晨起7～9时开始（受试者空腹8～10 h），口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为 82.5 g），糖水在5 min内服完。馒头在10 min内吃完，同时饮用200～300 ml水。
血标本采集时间：空腹采血1次；从服糖或者吃馒头第一口开始计时起，0.5 h（该时间段为选项）、1 h、2 h、3 h分别采血。
试验过程中，受试者不可喝茶及咖啡，不能吸烟，不可做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
在此过程中，若患者出现低血糖反应，应立即停止试验并给予处理。采血后尽早将标本送检。
试验前3天，可以正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150 g，过分节食可造成人为的“糖耐量减低”。
试验前须停用一切可能影响血糖的药物。可使血糖升高的药物包括：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、呋塞米、女性避孕药、吲哚美辛、氯丙嗪、苯妥英钠和生长激素等；可使血糖下降的药物包括：磺胺类药物、双胍类降糖药、对氨基水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、普萘洛尔、丙磺舒等。个别药物可能影响OGTT的结果判定，检查前应停用3 d以上。
试验前，晚餐后禁食8～10 h，但必须进晚餐。
试验前或试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激使血糖升高。
试验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。
胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收，而严重的肝病等导致肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故存在上述两种情况的患者均不适宜进行OGTT，可采用IVGTT。
避免在应激状态下进行OGTT，患者如有发热、感染、手术、急性心梗、卒中等情况，应在解除应激状态后方可进行OGTT检查。
为保证血糖检测结果准确，血标本应在抽取后尽快送检。
试验结束后要及时提醒患者进食，以免发生低血糖。
抽血后需要在针孔处局部按压3～5 min，避免揉搓造成皮下血肿。若局部出现淤血，24 h后用温热毛巾湿敷，以促进吸收。
注：IFG和IGT称为糖调节受损，也称糖尿病前期；空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9 mmol/L
注：HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；空腹状态指至少8 h没有进食热量
糖耐量正常
正常人空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L左右（不超过6.1 mmol/L）；餐后0.5～1 h血糖达高峰，但不超过11.1 mmol/L；餐后2 h血糖在3.9～7.8 mmol/L左右（不超过7.8 mmol/L）；餐后3 h血糖恢复至空腹水平（3.9～6.1 mmol/L）。
当静脉空腹血糖＜6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
糖耐量减低
当静脉空腹血糖＜7.0 mmol/L 并且OGTT 2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量减低（IGT）的诊断标准。
当静脉空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L 之间，且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到IFG的诊断标准。
IFG和IGT皆属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。
糖尿病
当静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
1. 口服葡萄糖粉进行葡萄糖耐量试验，应选用（）无水葡萄糖粉
A 82.5 g
B 100 g
C 75 g
D 150 g
2. 关于OGTT，下列说法错误的是（）
A 试验前晚餐后禁食8～10 h，但必须进晚餐。
B 做馒头餐试验，需要准备100 g面粉做成的花卷，熟重为140～150 g。
C 当静脉空腹血糖＜6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
D 当静脉空腹血糖≥7.8 mmol/L或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
昨日话题答案：ABCD；ABCDE
刘师伟 教授
现任山西白求恩医院内分泌科主任、医务部部长、内分泌代谢病山西省重点实验室主任，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。山西名医，山西省学术技术带头人，山西省三晋英才拔尖骨干人才，第九届山西省十佳中青年优秀科技工作者。
现任国家自然科学基金通讯评委，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，山西省女医师协会肾脏病专业委员会副会长，山西省医师协会中西医结合医师分会副会长。
张晨霞 副主任护师
现任山西白求恩医院内分泌科护士长，硕士，中华护理学会糖尿病专业委员会专家库成员，中国康复医学会心肺康复护理组委员，山西省医学会糖尿病学专业委员会教育管理学组副组长，山西省护理学会糖尿病专业委员会副主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会常务委员，曾任山西省首届科协科学传播专家。 获得资质：“中国糖尿病教育者”、“山西省糖尿病专科护士”“健康管理师”，发表论文10余篇，主编及参编著作5部，获批国家级实用新型专利3项。
参考文献：
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糖化血红蛋白（HbA1c）水平主要取决于血葡萄糖浓度，对评估过去2～3个月的平均血糖水平具有重要意义。
但临床中常出现HbA1c与血糖检测结果不符的情况，需要考虑哪些影响因素呢？
敬请关注明日话题：HbA1c与血糖检测结果不符，需要考虑哪些情况？
明！天！见！
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