患者女性，41岁，教师

主诉：反复双下肢无力、视力下降3年。

现病史：

既往史：1998年曾患“肺结核”，规律抗结核治疗，自述复诊已经治愈。

个人史：无特殊。

辅助检查：

➤颅平扫+磁共振弥散加权成像+颈椎平扫+腰椎平扫+磁共振增强扫描+磁敏感加权成像:1、脑干右份、右侧桥臂及小脑、右侧丘脑、右颞叶多发病变，炎性病变与脱髓鞘病变待鉴别。

➤2020年7月26日头颅MRI平扫+弥散+增强:脑干右份、右侧桥臂及小脑、右侧丘脑、右侧颞叶多发病变，脱髓鞘病变可能。

➤2020年7月26日颈胸MRI平扫:颈椎退行性改变，C5-6椎间盘轻度后方突出；胸椎退行性改变。

➤腹部彩超：1.轻度脂肪肝声像。2.左肾实性结节，考虑良性，血管平滑肌脂肪瘤可能。3.子宫肌瘤

➤心脏彩超：室间隔偏厚，轻度二尖瓣反流，左室舒张功能减退。

➤颈部血管彩超：未见异常。

➤普通脑电图检查：正常脑电图。

➤前庭功能检查、视觉诱发电位：未见明显异常。

➤验光、视野、眼底检查：左眼视神经萎缩、左眼弱视、右眼屈光不正。

➤胸部CT螺旋：1.左肺下叶、右肺上中叶慢性炎性病灶。2.右肺门、纵隔钙化淋巴结。

➤免疫相关检查：狼疮抗凝物检测：纤维蛋白原1.66g/L ↑ ，狼疮抗凝物过筛实验29.00S ↑ ，狼疮抗凝物确认实验28.80S ↑ 。免疫球蛋白+hsCRP+抗O+RF：补体C3 0.67g/L ↓ 。

➤生化全套、甲功、大小便、HIV、ANA谱、类风湿相关抗体检测组合一、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）+抗肾小球基底膜抗体（GBM）、抗ANA+抗双链DNA、磷脂综合征相关抗体、涂片查抗酸杆菌、结核感染T细胞检测等未见异常。

➤脑脊液(2020-07-27)

➤血细胞分析：轻度贫血

➤贫血三项：铁3.6μmol/L。

1. 定位诊断：

2. 定性诊断：

➤中年女性，复发-缓解病程

➤时间多发（2017-2020年）

➤空间多发（症状体征多发、定位于视神经、脊髓、脑，无法用血管支配区解释的多部位功能缺损）

➤MRI影像学特点

3.初步诊断：中枢神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化？视神经脊髓炎？

这个患者为中年女性，考虑中枢神经系统脱髓鞘疾病。结合上述辅助检查，您认为该患者目前能诊断MS？还是考虑NMO？

紧接上文，我们来看看该患者的诊断！

鉴别诊断：NMO VS MS

1. 临床特点

2. 影像学特点

3. MS影像学特点

4. NMO核心症状

1) 视神经炎-MRI特征

2) 脊髓炎-MRI特征

3) 延髓最后区综合征

4) 急性脑干综合征

➤临床表现：头晕、视觉重影、站立不稳等。

➤病灶位于脑干背盖部、四脑室周围。

5) 急性间脑综合征

➤临床表现：嗜睡、体温异常等。

➤病灶位于丘脑、下丘脑、三脑室周围。

6) 大脑综合征

➤临床表现：意识模糊、认知语言功能减退、头痛等。

➤病灶位于双侧大脑：多呈弥漫云雾状，无边界，可出现散在点状/泼墨状病变；

➤胼胝体病变多较弥漫，可沿基底节、内囊后肢大脑脚锥体束走行，呈长T2、FLAIR高信号

提问：综合该患者的相关信息，目前诊断可多发性硬化？还是视神经脊髓炎？

（解放军六院神经内科戚晓昆主任）

➤追问及补充病史：患者首次发病时处于哺乳期，情绪波动大，时有头晕、呕吐，腰背部束缚感，自觉首次脊髓冲击治疗后偶感右下肢乏力、心悸，2017年12月复诊时再次预计数冲击治疗，症状明显缓解。

➤戚主任分析：患者病变多发生于颅内，脊髓本次未见新型病变，AQP4抗体阴性目前诊断考虑：多发性硬化。

➤治疗：激素冲击治疗，减量为甲泼尼龙120mg时，加用环磷酰胺0.2静脉滴注，后改了为口服50mg，一日两次，用药6-9月后停药。

➤复查MRI：2020-8-5 复查头颅平扫：与220-7-26MRI比较：1、脑干右份、右侧桥臂及小脑、右侧丘脑、右颞叶多发病变，较前比较减少、缩小。

您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？

A.是的 很有帮助

B.一般 帮助不大

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审批码：MAT-CN-2230666