早期食管癌缺乏典型的临床症状。患者因进行性吞咽困难或转移性症状就诊时，多已属于中晚期，临床治疗效果不佳且花费大。而在中晚期癌发生之前，存在长达5~10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为食管癌筛查提供了重要的窗口期。因此，对食管癌高危人群进行筛查和早诊早治，是食管癌防治的重要策略与途径。

目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定。国内《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2020年试行版）》建议将食管癌高发地区40～69岁的人群列为高危人群进行筛查，对于其他食管癌相对低发地区，如果同样开展人群筛查，则需要耗费巨大的医疗和社会资源。因此推荐在食管癌高发地区开展机会性筛查，即将日常内镜门诊诊疗与食管癌筛查相结合，通过食管癌高危因素评估和识别，将符合标准的目标人群列为高危人群进行筛查，以期提高早期病变的检出。

食管癌筛查的高危人群判定标准为≥40岁，并符合下列标准任意1条者：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）患有上消化道癌前疾病或癌前病变［如低级别上皮内癌变（low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN）、Barrett食管］；（3）一级亲属有食管癌病史；（4）患有头颈部和（或）呼吸道鳞状细胞癌；（5）具有食管癌高危因素（如重度吸烟、重度饮酒、进食过快、热烫饮食等不良生活习惯，室内空气污染，牙齿缺失）。

食管癌筛查的主要目的是降低人群发病率和死亡率，因此应将早期食管癌和癌前病变作为筛查的主要目标。食管癌的发生发展是一个长期的过程，经过炎症、癌前病变、早期癌逐渐演进至中晚期浸润癌。癌前病变主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生，根据细胞异型增生的程度和（或）异型上皮累及的层次，分为LGIN和高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia, HGIN）。2002年消化道肿瘤巴黎分型及2005年巴黎分型标准更新版中，根据肿瘤浸润深度将浅表食管癌进行分期：肿瘤局限于黏膜层为M期（T1a期），浸润至黏膜下层、未达固有肌层为SM期（T1b期）；对M期和SM期食管癌又进行细分：病变局限于黏膜上皮层为M1期，浸润至黏膜固有层为M2期，浸润至黏膜肌层但未突破黏膜肌层为M3期，浸润至黏膜下层的上、中、下1/3分别为SM1期、SM2期及SM3期。由于早期食管癌淋巴结转移情况在未行系统性淋巴结清扫的患者中难以确定，因此，可将影像学检查未见明显肿大淋巴结和远处转移的T1a期和T1b期统称为浅表食管癌（cT1期）。

1. 初筛方案：20世纪我国曾在食管癌高发区广泛开展食管拉网细胞学检查，但该方法灵敏度低，目前已不再推荐使用。我国学者开展的全基因组关联性研究发现多个食管癌易感位点，但尚难以用于食管癌目标人群的筛查。目前尚无公认的血清学检查方法和分子标志物可用于早期食管癌及癌前病变的筛查。

2. 内镜筛查：内镜筛查是发现食管早期病变的有效手段。大量的筛查实践及临床观察均证实，在食管癌高危人群中开展内镜筛查可以发现早期食管癌及癌前病变。内镜下食管黏膜碘染色及指示性活检技术灵敏度高、特异度强，可同时完成筛查及早期诊断。有条件者可予以电子染色内镜、放大内镜（magnifying endoscopy, ME）、共聚焦内镜等检查，以进一步提高早期食管癌及癌前病变的检出率。电子染色内镜包括窄带成像（narrow band imaging, NBI）、蓝光成像、光学增强、聚谱成像和光电复合染色成像技术等。

内镜筛查中如果发现任何食管黏膜可疑病灶，应在相应区域分别咬取组织进行活检，同时强调活检的精准性。所有病变诊断和转归的判定均以组织病理学检查为依据，对发现的HGIN及早期癌患者进行相应治疗。对Barrett食管、LGIN患者，应至少每3年复查1次，特殊情况如Barrett食管伴LGIN时可缩短随访间隔，每1～2年复查1次（图1）。随访时无论内镜下表现是否异常，原诊断病变部位均要活检，新发现病变也需要活检。如果内镜表现比病理活检结果更严重，建议行电子染色内镜或ME等对可疑病变进一步观察，以评估病变情况。

1. 筛查工作实施：（1）拓展健康宣教工作，提高大众特别是食管癌高危人群的“三早意识（早发现、早诊断、早治疗）”，提高其对筛查的依从性和配合度；（2）推荐开展筛查工作的医疗单位建立多学科、多科室协调机制，制定工作制度，确定筛查工作流程，组织医务人员进行相关学习和培训，特别要注重对基层医疗卫生人员进行规范化培训；（3）为保证筛查工作顺利实施及达到预期目标，应对筛查各环节进行详细的质量控制，包括制定明确的筛查、治疗及随访方案，定期进行工作考核等。

2. 筛查技术方案推荐：（1）推荐食管癌高发地区筛查对象为年龄40~69岁的目标人群；（2）建议在食管癌低发地区对日常内镜门诊诊疗的患者进行食管癌高危因素评估，将符合标准的目标人群列为高危人群，据此进行食管癌的筛查工作；（3）推荐将内镜下碘染色结合异常区域指示性活检作为早期食管癌及癌前病变筛查的标准方法。

来源：中华肿瘤杂志