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上期我们讲了乳腺癌病理报告的文字描述部分，今天我们接着讲乳腺癌的免疫组化报告。
免疫组化全称是免疫组织化学技术(immunohistochemistry)，是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应。
即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位、定性及相对定量的研究。
整个操作过程步骤复杂，时间较长。
免疫组化可以帮助病理医生进行鉴别诊断从而更加明确病理诊断，同时可以明确乳腺癌分子类型、指导治疗（化疗，靶向治疗、内分泌治疗）并提示预后。
免疫组化的指标很多，临床医生一般最关注以下四个：
1
雌激素受体（ER，Estrogen Receptor）
孕激素受体（PR，Progesterone Receptor）
这两项性激素受体决定着患者是否为激素依赖性乳腺癌，是否可以进行内分泌治疗。
常见的表达方式为：
ER（-）
ER（+）（强，阳性率约70%）
PR（+）（中等强度，阳性率约60%）
其中+表示为阳性，可以进行内分泌治疗；
显示-表示为阴性，暂无指证应用内分泌治疗；
而表达百分比越高、表达程度越强，则提示内分泌治疗效果可能越好。
2
人表皮生长因子受体2（HER2）
HER家族包括4位成员——HER1、HER2、HER3和HER4，乳腺癌细胞中表达最多的就是HER2。
作为跨膜蛋白，它们可以在细胞表面与生长因子结合，进行信号传导，调节细胞的生长、分裂和修复。
正常状态下，HER基因处于非激活状态。
HER2表达与否决定了是否可以进行靶向治疗，若为阳性，则需要使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2的靶向治疗药物，如果为阴性，则该类药物无效。
病理报告中常见的表达方式为：
HER2（-）
HER2（1+）
HER2（2+）
HER2（3+）
与ER、PR的解读不同，这里不能看到“+”就认为是阳性。
其中“-”和“1+”均代表HER2基因表达为阴性，应用抗HER2靶向治疗无效。
若显示“3+”则代表HER2基因表达阳性，可以使用抗HER2靶向治疗。
若显示“2+”则表达单纯的免疫组化尚不能明确其状态，还需要进行荧光原位杂交（FISH）检测。
若FISH检测提示基因扩增则表示该基因表达可行抗HER2靶向治疗。
3
Ki-67
Ki-67 是与细胞周期相关的一种核蛋白，是与细胞增殖有关的指标，与肿瘤细胞浸润、转移、种植的能力密切相关。
阳性且表达的百分比越高，意味着肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感（是否需要化疗取决于多个因素，如肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况、分子分型等）。
Ki-67高表达是预后差的危险因素之一。
ER、PR、HER2及Ki-67四项指标决定了乳腺癌的分子分型，并且是药物治疗的重要参考依据。
乳腺癌免疫组化中其他的指标如AR（雄激素受体）、P53抑癌基因、钙黏附蛋白E（E-cadherin）、细胞角蛋白5/6（CK5/6）等也与乳腺癌复发、转移、预后有一定相关性，但参考价值不及前述四项指标。
来源：医科院肿瘤医院王靖医生
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