作者：解放军总医院第三医学中心 肖海英 徐春

患者男,60岁，因“口干、多饮、多尿半月余，呕吐、腹痛、腹泻6天”入院。半月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每天饮水量约2.5～3 L，尿量与饮水量相当，当时未在意，未诊治。6天前有受凉感冒，自觉发热（未测体温），且当晚饮少量啤酒后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呕吐5～6次，量约1500 ml，呕吐物为胃内容物，伴有少量血丝；腹泻4次，量少，为褐色稀便。

次日就诊我院急诊科

查血常规：WBC 36.06×10⁹/L↑，N 0.81↑，L 0.09；HbA_1c 6.4%；

生化：GLU 73.37 mmol/L↑、Cr 270 μmol/L↑、K⁺ 6.82 mmol/L↑、Na⁺ 122.6 mmol/L↓、CL 73.6 mmol/L↓、淀粉酶118 U/L、脂肪酶145.6 U/L↑；

尿常规：尿蛋白15 mg/dl、尿糖2000 mg/dl、尿酮体30 mg/dl；

血气：pH 7.35，氧分压116 mmHg、二氧化碳分压23 mmHg、实际碳酸氢根12.7 mmol/L、BE -10.8 mmol/L；

便常规：粪便潜血弱阳性；腹部超声：胆囊异常所见，考虑胆囊炎可能性大、淤胆；急诊予胃肠减压、抗感染、补液、抑酸及降糖等对症治疗4天。

复查生化：GLU 16.0 mmol/L↑、Cr 78 μmol/L、K⁺ 3.83 mmol/L、Na⁺ 143.0 mmol/L、CL 105.1 mmol/L、淀粉酶90 U/L、脂肪酶259.3 U/L↑；

血常规：WBC 10.92×10⁹/L↑，N 0.812↑，L 0.115，以“糖尿病酮症酸中毒、糖尿病”收入我科。既往体健，否认糖尿病家族史。

体温：36.9℃，脉搏：69次/分，呼吸：20次/分，血压：115/65 mmHg，身高：175 cm，体重：61.5 kg，BMI：20.1 kg/m²，腰围：85 cm，臀围：93 cm。神志清，心肺查体无特殊。腹部柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

炎症指标：CRP 2.44 mg/dl↑，CT 0.653 ng/ml↑，IL-6 19.0 pg/ml↑；

生化：GLU 12.54 mmol/L↑、Cr 78 μmol/L、K⁺ 3.6 mmol/L、淀粉酶84 U/L、脂肪酶358.9 U/L↑；

空腹INS 0.81 mU/L↓、C肽0.04 ng/ml↓；糖尿病自身抗体：IAA、ICA、GADAb均阴性；

甲状腺功能八项：TT₄ 77.67 nmol/L，TT₃ 0.86 nmol/L↓，FT₃ 1.93 pmol/L↓，FT₄ 14.08 pmol/L，TSH 2.15 mIU/L，TgAb 、TPOAb、TRAb 均阴性。

复查尿常规：尿糖阴性、尿酮体阴性；生化：GLU 6.77 mmol/L、Cr 69 μmol/L、K⁺ 3.35 mmol/L↓、淀粉酶113 U/L、脂肪酶429.6 U/L↑；血气：pH 7.46，实际碳酸氢根27.0 mmol/L、BE 3.0 mmol/L；血培养（厌氧菌+需氧菌）：无菌生长。

100 g馒头餐试验

腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊异常所见，腹腔积液。

阑尾超声：未见异常。

颈动脉超声：右锁骨下动脉起始段斑块形成。

胸部正位片未见明显异常。

心电图：窦性心律，心电图不正常T波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联低平）。

糖尿病酮症酸中毒、暴发性1型糖尿病、胆囊炎、腹腔积液

入科后予低脂糖尿病饮食，继续给予抗感染、补液及皮下胰岛素泵降糖等对症支持治疗，1周后病情平稳出院。出院后予三餐前皮下注射门冬胰岛素各6 U+睡前注射甘精胰岛素10 U。监测血糖：空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2小时血糖8～10 mmol/L，无低血糖。