壹生资讯-及早镇痛--皖北煤电集团总医院，孙祝

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

及早镇痛--皖北煤电集团总医院，孙祝

2019-03-15作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，71岁。

2、病史：患者2015年因肺癌脑转移于外院行肺癌切除及脑转移切除术，术后病理示肺腺癌，ALK（+），术后口服克唑替尼。2018年4月份复查PET-CT示:左侧胸膜转移瘤，左侧颞叶脑转移瘤可能，外院予脑转移瘤行伽马刀治疗。2月余前患者出现右下肢疼痛，为求进一步治疗入院。

3、既往癌痛治疗过程：患者右下肢疼痛，为撕裂痛，并持续性疼痛，疼痛剧烈，不能耐受，睡眠受严重干扰，口服芬必得止痛治疗，效果很差。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：右下肢撕裂样疼痛。

2、疼痛评估：右下肢撕裂样疼痛，持续性疼痛，活动后明显加重，伤害感受性疼痛，NRS：8分，睡眠较差，阿片未耐受患者，KPS评分50分。

3、体格检查：患者慢性面容，痛苦貌，被动体位，不能平卧，俯卧位为主。右下肢压痛阳性，活动时加重。

4、诊断：左肺腺癌脑转移术后放疗后全身多发骨转移；癌性疼痛（伤害感受性疼痛，NRS：8分）。

5、辅助检查：盆腔MRI平扫示:骶尾骨，双侧髂骨，双侧髋臼，双侧股骨头，左侧股骨颈及右侧股骨干多发异常信号，考虑转移瘤。胸腰椎MRI平扫示:胸7，10及11椎体异常信号，腰1，2，3，5及骶尾椎异常信号，以上病变均考虑转移瘤。

三、癌痛规范化治疗

治疗过程：2018.10.25入院后，上午9:00NRS评分8分，给予羟考酮20mg q12h口服，同时给予四磨汤预防便秘，患者疼痛缓解，NRS评分3分，下午15:00出现爆发痛，NRS评分5分，予以吗啡片20mg口服，1小时后NRS评分1分，晚上21:00调整羟考酮剂量为30mgq12h，晚上睡眠佳，大小便正常，无其他不适。10.26～10.27继续口服羟考酮30mg q12h ，患者无爆发痛，疼痛控制较好，无便秘及其他不良反应发生，睡觉佳。10.27日上午7:00患者再次出现爆发痛，NRS评分8分，给予吗啡片30mgq12h，1小时候NRS评分2分，于上午9:00调整羟考酮剂量为60mgq12h，患者继续口服四磨汤，预防便秘，疼痛缓解，无其他不适症状。后患者继续口服羟考酮60mgq12h，每日爆发痛均在3分以下，睡眠佳，生活质量明显提高。

四、总结与讨论

1、病例小结：癌痛患者应尽早使用阿片类药物，快速滴定，充分镇痛，提高患者生活质量及配合接下来的治疗。

2、癌痛药物治疗方面讨论：阿片类药物的使用经常会有恶心呕吐及便秘的发生，所以在使用的同时可对不良反应进行预处理，减少不良反应发生，提高患者依从性，神经病理性疼痛可联合辅助用药，如抗抑郁、抗惊厥药等。

200 评论

知情同意书

及早镇痛--皖北煤电集团总医院，孙祝

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接