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洋地黄类药物治疗心力衰竭已有200余年的历史，地高辛是最常用的洋地黄类药物。洋地黄类药物不仅有增强心肌收缩力，扩张外周血管，降低心脏前后负荷，改善血流动力学的作用，而且兼有增加压力感受器敏感性、抗交感神经活性及拟迷走神经作用，并且减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心衰患者神经内分泌功能得以改善。迄今为止，洋地黄类药物仍是廉价、有效、较安全的治疗心衰不可缺少的常用药物，现说一下该类药物在临床应用中哪些情况不适用。
洋地黄中毒及过敏 为绝对禁忌证。
单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 忌用洋地黄。二尖瓣狭窄时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺瘀血，增加心排血量。洋地黄减慢窦性心律作用不明显，且会因右室收缩加强，进入肺循环的血量增加而加重肺瘀血。
肥厚型心肌病 本病无论有无流出道梗阻均表现为舒张功能障碍，而洋地黄无改善舒张功能的作用；梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。
因此，无心衰时仅用改善舒张功能的药物，忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。
预激综合征合并旁道前传的房扑和房颤 禁用洋地黄。因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合征并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄。
低钾、低镁血症 洋地黄中毒的主要诱因，应避免使用洋地黄。
病窦综合征 治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦性停搏很少使病情加重，也不至延长心动过速后窦性停搏时间，但在病窦综合征时可能会使病情恶化。因此，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞禁用洋地黄。Ⅰ度房室传导阻滞慎用洋地黄。
急性心肌梗死 尤其是前24小时内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。若心衰合并房扑、房颤或房速时可使用洋地黄以减慢心室率，但应酌情减量，且宜用快速制剂。
地高辛可减少冠心病患者心衰恶化、死亡和再住院情况，但急性心肌梗死后患者、特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用洋地黄，否则可能增加死亡率。
与其他药物合用 地高辛与增加其血药浓度的药物合用时，应减少地高辛用量。许多抗心律失常药如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫 ，某些抗生素如红霉素，钙拮抗剂如硝苯地平及螺内酯等，可通过减少地高辛经肾脏排泄和非肾的清除，或从组织中置换出地高辛，使其血浓度增加、易致中毒。
常用口服制剂地高辛采用维持量疗法，即0.125～0.25 mg，1次/日，约1周达稳态血药浓度。＞70岁或肾功能减退者宜用0.125 mg，1次/日或隔日1次。静脉使用的快速制剂毛花苷C(西地兰)用于急性心衰，常用量0.2～0.4 mg/日。
原则上同一天尽量使用同一种制剂。一般心衰不需要先用快速制剂，开始治疗时就用地高辛。紧急时先用毛花苷C，后换用地高辛，衔接的快慢依心衰程度和心率而定。
在使用地高辛期间加用毛花苷C不受地高辛用药时间的限制，但易致洋地黄中毒，只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合，最好临时加用1次，且尽量使用小剂量。勿连续数日将快速与缓慢制剂的洋地黄合用。
来源 基层医界 作者王凤芝
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