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每年的4月20日是“世界痛风日”，选在这一天，是因为有其特殊的含义——“420”是诊断高尿酸血症的临界值。
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《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》规定，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
不过，诊断高尿酸血症的临界值与痛风有何关系呢？
“世界痛风日”，跟着小编一起揭开痛风的真正“面纱”，好好了解一下这个仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病吧！
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体，并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏，才会造成痛风。
因此，有一部分人在体检时发现自己尿酸值偏高，被诊断为高尿酸血症，可自己却不疼不痒，没有任何不舒服。这种情况被称为无症状高尿酸血症。也就是说，高尿酸血症并不一定会发展为痛风。
尽管无症状高尿酸血症患者暂时没有发作痛风，但同样增加糖尿病、心血管疾病、肾损伤等多种疾病的患病风险，所以不能没症状就不治，也不能症状缓解了就停止治疗。
其实，这个问题因人而异！
有的人血尿酸400~500 μmol/L痛风就会发作；而有的人血尿酸高达700~800 μmol/L仍然没有症状，但血尿酸一直维持在高水平或者标准上限，痛风发作的风险就会大大增加。
另外，暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果、频繁喝果汁和碳酸饮料等均会诱发痛风。
痛风患者通常以大脚趾关节剧烈肿痛而就诊。有的患者形容旁边的人走路引起的振动都能加重疼痛，也有的患者形容这种疼痛就像自己被什么东西撕咬一样。
除了大脚趾外，足背、脚腕、膝关节等，也是痛风容易发生的部位，比较少见于腰部和髋关节等部位。
但是，即便如此严重的关节剧痛，也并不是最糟糕的情况。最坏的是尿酸还会影响心、肾等重要器官！
因为痛风是由于血液中尿酸太高形成结晶导致的，这种结晶不仅可以沉积在关节中形成坚硬的痛风石，还可以沉积在血管和脏器之中。在疾病晚期，患者通常会出现关节功能丧失、肾功能异常，还可能出现高血压、糖尿病、心脏病等诸多问题。
痛风急性发作应尽早治疗，最好在12小时内给予药物治疗，并教育患者在出现第一个预警症状时自行用药。
建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素作为急性痛风发作的一线疗法。可使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助疗法。
对于一线治疗反应不足或存在禁忌的患者，可以考虑使用白细胞介素 1 (IL-1) 抑制剂治疗痛风发作，但IL-1 抑制剂禁用于活动性感染患者。
急性期一般不进行降尿酸治疗，因为会加重关节炎症状，并使痛风性关节炎发作时间延长。痛风发作前已经使用的降尿酸药，需要根据病情来判断继续使用或停药。
无并发症，血尿酸水平≥480 μmol/L应起始降尿酸治疗，建议血尿酸控制在<360 μmol/L。
有下列合并情况之一，血尿酸水平>420 μmol/L应起始降尿酸治疗：痛风发作次数>2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。建议血尿酸控制在<300 μmol/L。
选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。在痛风发作缓解2~4周起始降尿酸药物治疗，药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐：
别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；
推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；
单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。
痛风通常为急性起病，表现为发作性的单关节红、肿、热、痛，经抗炎止痛治疗后可快速缓解。因此，不少患者认为痛风仅是一种急性关节疾病。
事实上，痛风的急性发作期只是疾病发展过程中的一个阶段，还包括无症状高尿酸血症期和间歇期，也可因尿酸控制欠佳导致疾病间歇期缩短，进入慢性期，出现关节畸形甚至尿酸性肾病。
许多患者经降尿酸药物治疗后，尿酸可短期控制在正常范围内。这时患者认为痛风已好转，常自行停用降尿酸药物治疗，造成尿酸“降而复升”，病情反复，甚至因尿酸水平长期控制欠佳，出现心血管疾病、糖尿病等并发疾病。
勤饮水可促进尿酸排泄，而过度劳累、肥胖等因素会增加痛风发作风险。但部分患者忽略了饮水、劳逸结合、合理运动等健康生活方式在防治痛风过程中的重要性。
值得注意的是，痛风属于慢性代谢性疾病范畴。健康的饮食和生活方式、合理使用降尿酸药物以及监测尿酸水平是痛风患者需要长期坚持的疾病管理方式。
体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者（至少在男性中）逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。减重目标为将BMI控制25 kg/m2以下。
高尿酸血症和痛风患者每周应进行150~300 min的中等强度运动。
什么样的强度是“中等强度”呢？一个简单的判断方法是：运动时能说话但不能放声唱歌。常见的有快走、游泳、健行、骑自行车等。
痛风患者每日饮水总量为2~3 L，可选择小分子弱碱性水，饮用柠檬水有助于降尿酸。
增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。
无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者建议每天饮水总量为2~3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH 6.3~6.8）有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。
甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。
对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系。无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。
仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。
来源：综编自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、猫大夫医学科普、京医通、湖南省人民医院、食栗派ChestnutMates、医学图解
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