一线治疗

二线及以上治疗

注：食管或胃肠道有溃疡者除外。

局部区域复发食管癌的治疗

手术适应证：一般情况尚可，心肺功能尚能适应手术；食管钡餐造影片、气管镜检查、胸腹部CT及磁共振成像（MRI）检查，病变考虑有切除可能者；如肿瘤外侵，切除困难，但经过放化疗后病变缩小，有切除可能者，且其他各项检查未发现明显远处转移病灶。

再次手术的方法可采用沿原切口进胸，吻合部位可将原弓上吻合改为颈部吻合，原弓下吻合改为弓上吻合。可采用管道：结肠（首选）、胃、空肠。

同步化疗方案：紫杉醇+卡铂（1A类），顺铂＋5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨（1A类）或替吉奥（2B类），长春瑞滨+顺铂（1A类），紫杉醇+顺铂，奥沙利铂+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类证据，推荐腺癌），紫杉醇+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类），或老年患者可考虑单药卡培他滨或替吉奥（2B类）。

（1）一线治疗方案：推荐使用两药联合方案（两药联合方案不良反应较三药联合低），三药联合方案可考虑用于体力活动状态（PS）评分良好、可配合定期行不良反应评估的患者。

人类表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的转移性腺癌，推荐使用曲妥珠单抗联合化疗治疗。

曲妥珠单抗（+氟尿嘧啶类+顺铂）：

三周方案：负荷剂量8 mg/kg d1 静脉注射（ivgtt）；维持剂量6 mg/kg d1 ivgtt。

两周方案：负荷剂量6 mg/kg d1 ivhtt；维持剂量4 mg/kg d1 ivgtt。

氟尿嘧啶类+顺铂

顺铂75~100 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU750~1000 mg/㎡ ivgtt 24小时持续输注d1~4

每28天重复

顺铂50 mg/㎡ ivgtt d1

亚叶酸钙（LV）200 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU2000 mg/㎡ ivgtt 24小时持续输注d1

每14天重复

顺铂80 mg/㎡ ivgtt d1

卡培他滨1000 mg/㎡ 口服（po）每日2次（bid） d1~14

每21天重复

帕博利珠单抗+氟尿嘧啶+顺铂

帕博利珠单抗200 mg ivhtt d1

5-FU800 mg/㎡ ivgtt d1~5

顺铂80 mg/㎡ ivgtt d1 

每21天重复

卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂

卡瑞利珠单抗200 mg ivhtt d1

紫杉醇175 mg/㎡ ivgtt d1  

顺铂75 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

氟尿嘧啶类+奥沙利铂

奥沙利铂+5-FU

奥沙利铂85 mg/㎡ ivgtt d1

LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg/㎡ 静脉推注（IV） d1，然后1200 mg/㎡ ivgtt 24小时持续输注d1~2

每14天重复

奥沙利铂85 mg/㎡ ivgtt d1

LV200 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU2600 mg/㎡ 24小时持续输注d1

每14天重复

卡培他滨1000 mg/㎡ po bid d1~14

奥沙利铂130 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

纳武利尤单抗+氟尿嘧啶类+奥沙利铂

纳武利尤单抗360 mg ivgtt d1

卡培他滨1000 mg/㎡ po bid d1~14

奥沙利铂130 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

纳武利尤单抗240mg ivgtt d1

奥沙利铂85 mg/㎡ ivgtt d1

LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg/㎡ IV d1，然后1200 mg/㎡ 24小时持续输注d1~2

每14天重复

多西他赛+5-FU

多西他赛40 mg/㎡ ivgtt d1

LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg/㎡ IV d1，然后1000 mg/㎡ 24小时持续输注d1~2

顺铂40 mg/㎡ ivgtt d3

每14天重复

多西他赛50 mg/㎡ ivgtt d1

奥沙利铂85 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU1200 mg/㎡ 24小时持续输注d1~2

每14天重复

多西他赛75 mg/㎡ ivgtt d1

卡铂AUC=6 ivgtt d2

5-FU1200 mg/㎡ 24小时持续输注d1~3

每21天重复

紫杉类+顺铂/卡铂

紫杉醇175 mg/㎡ ivgtt d1

顺铂 75mg/㎡ ivgtt d2

每21天重复

紫杉醇90 mg/㎡ ivgtt d1

卡铂AUC=5 ivgtt d1

每21天重复

多西他赛70~85 mg/㎡ ivgtt d1

顺铂70～75 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

氟尿嘧啶单药

LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg/㎡ IV d1，然后1200 mg/㎡ 24小时持续输注d1~2

每14天重复

5-FU800 mg/㎡ 24小时持续输注d1~5

每28天重复

卡培他滨1000~1250 mg/㎡ po bid d1~14

每21天重复

紫杉类单药

多西他赛75~100 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

紫杉醇135~175 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

紫杉醇80 mg/㎡ ivgtt d1、8、15、22

每28天重复

5-FU+伊立替康

伊立替康180 mg/㎡ ivgtt d1

LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg/㎡ IV d1，然后2000 mg/㎡ 24小时持续输注d1~2

每14天重复（仅限于腺癌）

伊立替康80 mg/㎡ ivgtt d1

LV500 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU2000 mg/㎡ 24小时持续输注d1

每周重复，连续6周后停止2周

白蛋白结合型紫杉醇+顺铂

白蛋白结合型紫杉醇125 mg/㎡ ivgtt d1、d8

顺铂75mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂

卡瑞利珠单抗200 mg d1

阿帕替尼250 mg d1～3

紫杉醇脂质体150 mg/㎡ ivgtt d1

奈达铂50 mg/㎡ ivgtt d1

每14天重复

[推荐方案]

卡瑞利珠单抗

200 mg ivgtt d1

每14天重复

帕博利珠单抗

200 mg ivgtt d1

每21天重复

或

400 mg ivgtt d1

每42天重复

纳武利尤单抗

240 mg ivgtt d1

每14天重复

或

480 mg ivgtt d1

每28天重复

紫杉类

多西他赛75~100 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

紫杉醇175 mg/㎡ ivgtt d1

每21天重复

紫杉醇80 mg/㎡ ivgtt d1、8、15、22

每28天重复

紫杉醇80 mg/㎡ ivgtt d1、8、15

每28天重复

伊立替康

伊立替康150～180 mg/㎡ ivgtt d1

每14天重复

伊立替康125 mg/㎡ ivgtt d1、8

每21天重复

氟尿嘧啶+伊立替康

伊立替康180 mg/㎡ ivgtt d1

 LV400 mg/㎡ ivgtt d1

5-FU400 mg IV d1，然后1200 mg/㎡ 24小时持续输注d1～2

每14天重复

伊立替康+替吉奥

伊立替康160 mg/㎡ ivgtt d1

替吉奥40～60mg po bid d1～10

每14天重复

安罗替尼

12 mg/d  po d1～14

每21天重复

阿帕替尼

250～500 mg/d po 连续服用

白蛋白结合型紫杉醇

100～150 mg/㎡ ivgtt d1、8

每21天重复

卡瑞利珠单抗+阿帕替尼

卡瑞利珠单抗200 mg ivgtt d1

阿帕替尼250mg po qd.

每14天重复