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中国儿童肺炎链球菌肺炎的临床特征

2021-11-16作者：论坛报木易资讯

感染非原创

不同年龄患儿临床表现不同，肺炎链球菌肺炎在年长儿多表现为典型的大叶性肺炎，年幼儿则多为支气管肺炎。

年长儿起病多急骤，少数有上呼吸道感染前驱症状。典型表现为突发高热、咳嗽和胸痛；高热可伴寒战，体温在数小时内可升至３９℃～４１℃，也可呈稽留热；病初咳嗽轻，少痰，其后逐渐有痰，典型病例呈铁锈色；胸痛可于咳嗽或深呼吸时加剧，故患儿多卧于患侧。部分患儿可有呼吸急促，面色潮红或发绀，纳差、疲乏、精神不振，或全身肌肉酸痛。下叶肺炎常伴有腹痛，易误诊为急腹症。肺部体征与病程密切相关；早期可无明显异常，或仅有患侧听诊呼吸音减低或散在啰音；随着实变的出现，患侧触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音消失；病程后期，实变消散时可闻及湿啰音。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上以症状轻或不典型病例较为常见。

年幼儿临床表现则不典型，可有上呼吸道感染前驱症状和食欲欠佳，随后出现突发高热、烦躁及呼吸困难。呼吸困难可表现为呼吸增快、点头样呼吸、鼻翼扇动、三凹征、发绀等。部分患儿可有恶心、呕吐、腹泻或腹胀等消化系统症状。早期肺部体征不明显，仅有呼吸音粗或稍减低，与呼吸困难不平行；以后可听到中、粗湿啰音，数天后可闻及细湿啰音。

肺炎链球菌肺炎的常见肺部并发症包括脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎、肺大疱或支气管胸膜瘘等。在治疗过程中发热、咳嗽、呼吸困难等症状持续加重，或一度好转后再次加重，则要考虑是否存在上述并发症。

肺炎链球菌肺炎主要为非侵袭性，但如果侵袭到了原来无菌状态的胸膜腔，引起脓胸或支气管胸膜瘘时，则为侵袭性肺炎链球菌病（IPD）。急性脓胸患者患侧胸部饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈大片浊音，并发脓气胸时，上部叩诊出现鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。肺脓肿者，可咳出脓痰或血痰，甚至大咯血，查体局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。单发及体积较小的肺大疱，可无任何症状，多自行缓解；多发或体积大者，可有胸闷、气短或呼吸困难。肺脓肿、坏死性肺炎或肺大疱引起支气管胸膜瘘时，则呼吸困难明显，发热及住院时间长，病情相对严重。

本文节选自《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》

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