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5月13-16日，中国脑卒中大会2021在北京国家会议中心召开。
14日上午的“隐源性脑卒中研究进展论坛”中，山西省人民医院胡风云教授结合多个案例，分享了隐源性脑卒中的诊断策略。
胡风云教授
胡教授首先分享了4例经过较为详细和完整的评估，考虑为隐源性卒中的临床案例，其中3例患者年龄不到40岁，且无高血压、糖尿病、心血管疾病病史；仅另一例63岁患者有高血压、冠心病、脑梗死病史。以上4例患者都是突然出现运动或言语障碍等脑卒中的临床表现。
这几个病例的共同特点包括：
✔患者发病的年龄较为年轻；
✔传统卒中危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、脑动脉狭窄等少见；
✔男性多见；
✔多为栓塞机制，卒中症状在发病后很快达到高峰，病情通常相对较轻。
首先，要确定患者是否为脑卒中，要排除非血管性疾病；
第二，要明确患者是否为缺血性脑卒中，应进行CT/MRI排除出血性卒中；
第三，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度，明确卒中的严重程度；
第四，明确能否进行溶栓治疗，是否进行血管内机械取栓治疗，核对适应证和禁忌证；
第五，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行分型（TOAST分型）。
TOAST分型
病史和体检对诊断的提示
相关病因临床常规检查项目
隐源性卒中的评估分为三个阶段，分别是标准评估、高级评估和专项评估。
标准评估
高级评估
专项评估
胡教授谈到，隐源性卒中的发病率因所使用筛查手段及诊断标准不同具有较大差异，约占所有缺血性卒中的10%~40%；经过标准评估后诊断为隐源性卒中的患者仍占所有缺血性卒中患者的20%~30%，目前在高级卒中中心检查出的高度隐匿隐源性卒中仅占缺血性卒中的10%~15%。
ESUS于2014年被提出，以此来描述一部分由于不能确定来源的栓塞导致的隐源性卒中，是隐源性卒中的一个子集。
据荟萃分析，ESUS的发生率估计为缺血性卒中的17%（9%~25%）；全球注册研究显示，ESUS在一些亚洲国家的发生率从13%~24%。与其他亚型的缺血性卒中患者相比，ESUS患者相对较年轻，通常有轻微卒中（平均初始NIHSS为5）。
在缺血性卒中亚型中，ESUS梗死灶分布与心源性栓塞更相似。
每年缺血性卒中复发率平均为4.5%，ESUS前有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、高龄、目前吸烟、多发梗死和糖尿病是复发的预测因素。
✔隐源性卒中的诊断是排除性诊断；
✔经过标准评估、高级评估和专项评估以后，能找到绝大多数的卒中的病因，有利于卒中的急性期治疗和二级预防；
✔亟待隐源性卒中中国诊疗指南或共识的发布。
中国医学论坛报记者 扈妍 发自国家会议中心
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