肿瘤患者的营养治疗   

No.1  什么是营养不良？

      “营养不良”这个词，虽说“地球人都知道”，但它究竟指怎样一种人体状况呢？其实，营养不良是一个医学用语，表示人体营养元素缺乏、过剩或比例失调的一种状态。

       常见的营养不良包括主要营养元素缺乏和微量营养元素缺乏两类情况。前者是指身体内能量和蛋白质的可利用量或者吸收量不足，比如严重饥饿就可以导致这种状况的发生；而后者则是指一些必需营养元素——比如维生素等的可利用量不足。

No.2  为什么肿瘤患者容易发生营养不良?

       一是影响患者对食物的摄入和吸收，二是影响人体代谢。同时抗肿瘤治疗也会影响患者的营养状况。

No.3  营养不良的程度对于肿瘤患者有着哪些影响？

       研究显示，治疗之前体重有下降的患者，比起没有体重下降的患者，生存时间较短；此外，有营养不良状况的恶性肿瘤患者，其化疗效果会减弱，再次入院和长时间住院的风险也会更高。

No.4  营养治疗能给肿瘤患者带来哪些好处?

       （1）预防和治疗营养不良或恶液质；（2）提高患者对于抗肿瘤治疗的耐受性；（3）控制抗肿瘤治疗的副反应；（4）改善患者的生活质量。

No.5  营养治疗包括哪些内容？

       营养治疗所涉及的营养元素可分为主要营养元素和微量营养元素，前者包括：蛋白质、碳水化合物、脂肪；微量营养元素则是：维生素和矿物质、抗氧化剂。

No.6  营养治疗大致是怎么进行的？

       美国膳食协会所给出的营养治疗方案主要包括4个步骤，营养风险筛查（筛查工具有NRS2002、PG-SGA等）；营养评估（营养专家综合患者病史、详细的饮食谱、查体及实验室检查结果等来对患者的营养代谢、机体机能等方面进行全面的评估）；营养治疗干预[肠内营养、肠外营养，通常按照25~30千卡/（公斤·天）的量来估算一名患者的能量需求]；营养监测。

       肠内营养是经消化道为患者补充营养元素的方式。肿瘤患者如果能自己进食，且肠道没有梗阻，但进食量很少的话，可以首选肠内营养作为营养治疗的方式。

       肠外营养是指对于那些完全或者无法经胃肠来摄取和利用营养元素的患者，可通过静脉注射方式来提供氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等营养元素，维持患者生命活动所需的能量供给。

No.7  肿瘤患者出现食欲下降怎么办？

（1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐；

（2）注意进食时少喝水，以免过早产生饱腹感。饮水可以在餐间进行；

（3）注意营造良好的进餐氛围，如选择自己喜好的餐具，进餐时播放自己喜欢的音乐，或者可边看电视边进餐等；

（4）患者不宜长久坐卧不动，应保持适当体力活动，来帮助增强饥饿感，比如餐前1小时出门散步就是个不错的选择；

（5）身边可备一些高热量或高蛋白零食，感觉饥饿就能随时进食；

（6）做自己的营养师，多了解各种食物所包含的能量和蛋白质情况，尽量选择富含能量和蛋白质的食物；

（7）依照自己的喜好进食，不必勉强自己吃不喜欢的东西；

（8）如果感觉自己进食方面有问题，应及时联系医生来获取相应指导。

No.8  便秘时应注意哪些问题?

（1）可以多吃富含纤维素的食物，例如蔬菜、水果、豆制品和全谷物面包等，可在日常食谱中逐渐添加入这些食物。但此类食物易引起腹胀，请注意不要过度摄入；

（2）注意尽量多喝水，或者喝温热的果汁、茶或柠檬水亦可；

（3）每天定时做腹部按摩，要适当增加活动，促进肠道蠕动；

（4）便秘可尝试使用非处方的大便软化剂，如便乃通、开塞露等，或者可以向医生求助；

（5）如需使用泻药，须在医生指导下使用。一般情况下，出现3天以上未解大便的情况，才可以考虑使用泻药；

（6）不吃口香糖，喝可乐之类碳酸饮料，这会造成过多空气进入肠道，引起腹胀。

No.9  腹泻时应怎么办?

（1）多喝温水，不要喝冰镇或者滚烫的饮料；

（2）少食多餐；

（3）少吃辛辣、油腻、煎炸或过分甜腻的食物；

（4）除酸奶外，要减少其他奶制品的摄入；

（5）少吃容易引起胀气的食物，如碳酸饮料、口香糖、牛奶、大豆等；

（6）多摄入富含钠、钾的食物，如橙汁、带皮的土豆以及香蕉等；

（7）腹泻后注意多喝水，补充水分；

（8）严重腹泻或发现大便颜色异常，要及时联系医生。

No.10  乏力时应注意哪些问题?

（1）出现乏力症状要及时告诉医生，如果乏力是由药物作用引起的，医生可以对此进行调整，减轻症状；

（2）患者要合理规划自己每天的活动量，不勉强自己做过多运动，但也不能每天躺着不动。规律的运动有助于减轻与肿瘤相关的乏力症状；

（3）脱水会加重乏力的感觉，因此患者要多饮水。另外如果伴有体重下降的情况，还可以多饮用果汁、牛奶等含有能量的饮料；

（4）保证每天充足的休息时间。可以每天2～3次小睡或午休。休息时可以阅读和听音乐。但休息时间也不宜过多，以免影响夜间睡眠质量；

（5）注意不要吃甜度太高的食物，这会形成血糖的高峰，之后会加重乏力感。可以吃些富含蛋白质、脂肪或纤维素的食物，这类营养相比糖类能更好维持血糖水平，让人感觉精力充沛。杏仁、花生之类坚果就是不错的选择，可以多吃。患者如果使用肠内、肠外营养制剂，也要尽量选择低糖配方的；

（6）注意不要过多摄入维生素和矿物质，有一些食品补充剂会影响抗肿瘤治疗的效果，盲目摄入甚至影响身体健康。

内容来源：《营养治疗教育手册》主编 潘宏铭 蔡三军

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）