200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
首都医科大学附属北京友谊医院 赵树梅
【病史】
患者一般情况：患者女性，50岁。
主诉：阵发心慌2周，胸痛5天入院.高血压3年，最高180/110mmHg，口服福辛普利治疗。高脂血症1月。
现病史： 不稳定心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病2级极高危。
与疾病相关的既往史:高血压病3年余，血压最高180/110mmhg，口服福辛普利治疗，未监测血压；否认糖尿病、脑卒中、肾病、胃病、血液病史；否认肝炎、结核病史。
【入院时情况及体格检查】
【生化检查】
体温：37℃
血压：170/100mmHg
脉搏：88次/分
心率：88/分
肺部体征：双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
心脏体征：心率88次/分，律齐，未闻及杂音。
其他阳性体征：双侧颈动脉未闻及杂音。
【影像学检查】
1.心脏超声
2.造影
【诊断分析】
高血压病2级极高危：病史提供，考虑此诊断成立。
冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定心绞痛。超声显示各方房室内正常范围，室间隔厚度正常，运动幅度正常；左室后壁厚度正常，运动幅度正常；各室壁心肌未见明显节段性运动异常；三尖瓣关闭不全，肺动脉收缩压增高。
【治疗方案】
治疗方案：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，可定10mg qd，美托洛尔缓释片 47.5mg qd，福辛普利10mg qd。
【病情进展】
根据心电图、冠脉造影结果，考虑不稳定心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 级诊断成立，已行介入治疗，开通梗死相关血管，术后无不适，继续给予冠心病二级预防治疗，完善心脏彩超明确心脏结构与功能改变，密观病情。
【调整治疗方案】
术后调整：术后2天后患者心率持续偏快，90-100次/分，偶发室早，血压无明显变化，在150/90mmHg左右，无特殊不适，遂上调琥珀酸美托洛尔剂量为95mg Qd，化验血栓弹力图-ADP抑制率为16%，
治疗方案： 阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，可定10mg qd，美托洛尔缓释片 95mg qd，福辛普利10mg qd，
【治疗后一般情况及辅助检查】
桡动脉途径
GC JR4 SH
GW BMW
预扩张:阳光2.0*10mm@12atm
Stent: Xience V 2.25*15mm@12atm
后扩张：Gusta 2.5*10mm@14atm
【后续治疗方案】
复查心电图（口服琥珀酸美托洛尔47.5mg三天后）
患者出院时情况：患者出院时无胸闷胸痛等不适。心率 68次/分，血压135/85mmHg，
血脂：TG:1.98mmol/l， TCHOL:5.46mmol/l， HDL:0.89mmol/l， 继续坚持药物治疗。
治疗方案：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，可定10mg qd，美托洛尔缓释片 95mg qd，福辛普利10mg qd。
【诊断及治疗方案解析】
不稳定心绞痛→PCI开通罪犯血管
冠心病二级预防
强化抗血小板、强化降脂
病例特点→中年女性，高交感活性，高血栓风险
强化抗血小板预防血栓事件
强效β抑制交感活性预防心律失常
强化他汀调脂稳定斑块
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017