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病例作者：徐明珠 苏州大学附属第一医院
主诉及现病史
主诉：反复胸闷心悸7月余。
现病史：患者7日前自觉反复胸闷心悸，无明显诱因，无头晕黑矇，恶心呕吐，不伴胸痛，数小时后自行缓解，活动后加重。于我院门诊就诊，查心超示：未见明显异常。冠脉CT示：冠脉脉粥样硬化改变；LAD近中段混合型斑块(局部伪影大）管腔呈中-重度狭；LCX远段混合型斑块，管腔呈中度狭窄；RCA中段硬斑块，管腔呈轻度狭窄，双肺多发实性微小结告节，考虑增殖灶。初步诊断
为冠心病，收住我科进一步诊治。
既往史：既往高血压病史11年，服苯磺酸氨氯地平片5mgQD，平时控制在130/90mmHg，无糖尿病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物食物过敏史。
个人史：生于苏州，久居苏州否认疫区、疫水接触史，否认毒物放射性物质接触史。有烟酒嗜好。
婚育史：适龄结配偶及子女体健（配偶及子女健康情况）
家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史
诊疗思路及过程
生化+血脂分析
诊断
治疗方案
诊疗计划：
入院后完善相关实验室检查，如输血全套，血凝常规，血脂分析，心肌酶谱，胸痛组套。暂予双抗血小板、抗凝、PCSK9抑制剂稳定斑块、护臂等治究，择期病情评估及预后：患者住院期间不排除病情加重，随时有急性心肌梗死、心梗后心纹痛、严重的恶性心律失常、心源性休克、猝死等风险。相关风险及诊疗计划告知患者，表示知情理解，同意当前治疗计划。
随访及患者预后
LDL-C：1.68mmol／L
临床思辨
PCSK9抑制剂在这类患者中的应用已经有了充分的循证医学证据，并且已经得到了指南的明确推荐。这例患者中加用非他汀类药物PCSK9抑制剂阿利西尤单抗带来了LDL-C水平的显著降低，实现了LDL-C达标，这对改善患者临床症状和事件结局都将会有极大的益处。
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