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颈动脉蹼，有血管重构吗？狭窄会进展吗？

2022-11-11作者：论坛报沐雨经验

非原创

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

颈动脉蹼（CaW）是颈动脉窦部的一个纤维化突起，是缺血性卒中的一个未被认识的原因。这些病变的组织学自然史尚未研究。而颈动脉粥样硬化病变已被广泛记录为在细胞和分子水平上经历动态过程，导致正和负重塑。

计算机断层血管造影（CTA）上用于颈动脉蹼（CaW）尺寸量化的三维体积测量已被证明具有高度可重复性，一项研究旨在根据病变体积评估延迟血管成像中CaW是静态还是动态变化的。

这是对2014年9月至2021年6月在某地综合卒中中心诊断为CaW的患者的回顾性分析。研究包括2例间隔至少6个月的优质CTA患者（不包括重叠血栓患者）。使用Horos软件），通过对轴向CTA薄片上徒手描绘的CaW边界进行体积分析，通过三维测量对CaW进行量化（图）。

共包括17例患者中的20个CaW病变。中位影像随访窗为16个月（四分位间期[IQR]，12~21个月；6~58个月）。患者中位年龄为44岁，75%为女性，30%为高血压，30%为高脂血症，20%为糖尿病，0%为心房颤动，10%为积极吸烟者。在纳入的CaW中，75%是有症状的，而25%是无症状的。

初始CTA时CaW的中位数体积（8.27 mm³；IQR；4.5~11.6 mm³；范围，2.2~30.4 mm³）与最近一次CTA时的CaW的中位体积（8.44 mm³，IQR，4.5~11.6 mm³；范围，2.3~29.4 mm³；P<0.001；图1B）相当。

初始CTA和最近CTA之间的CaW体积测量相关性较高（rs=−0.99; P＜0.001）。第一次和最后一次CTA之间测量的CaW体积的中值变化为−0.03 mm³（IQR，−0.6-0.4 mm³；范围−1至0.8 mm³）。狭窄的中位数为8.1%（IQR，4.5%~17.1%；范围，0.4%~31.2%）。

随访成像时间与CaW体积的变化无关（Kendallτb=0.06；P=0.72）。初始CaW体积未发现与狭窄程度相关（τb=−0.04; P＝0.80）。

在动脉粥样硬化性疾病中，颈动脉斑块总面积的进展已被证明是临床结果的有力预测因子。在每年进行颈动脉总斑块测量的大型患者队列中，约63%有进展（定义为基线增加5 mm²），28%有回归（减少5 mm²）和16%没有变化。

纤维肌肉发育不良病变的自然病史尚不明确。我们的患者队列中CaW体积的中位数变化为−0.03 mm³，表明情况稳定。

尽管这项研究存在局限性，包括少数随访时间相对较短的患者，但我们发现颈动脉蹼似乎是一种相对静止的病变。考虑到没有观察到重塑，可能需要考虑长期的药物治疗来保护。

来源：第67病区

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