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【2021 ESOC华山特约】脑静脉血栓形成的神经外科减压术——DECOMPRESS2研究

2021-09-02作者：壹生神经学院资讯

脑血管病原创

复旦大学附属华山医院血管组徐佳洁

脑静脉血栓形成（Cerebral venous thrombosis, CVT）是一种相对少见的脑血管病。约4%的CVT患者在急性期出现实质性出血病变和脑水肿，严重者可导致脑疝。尽管ESO指南推荐对存在较大病灶与脑疝倾向的患者进行神经外科减压术（Decompressive neurosurgery, DN），目前也仅有几项小样本的回顾性研究提供了低质量的证据。因此，来自印度的Sanjith Aaron教授团队开展了一项多中心、前瞻性队列研究——The DECOMPRESS2 Study，并在2021 ESOC上汇报了研究的最终结果。

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DECOMPRESS2研究前瞻性地纳入接受神经外科减压术治疗的CVT患者，其目的在于报道接受治疗的CVT患者在不同随访时间点的存活情况与功能预后。研究的终点是患者在出院时、6个月与12个月的改良的Rankin评分（mRS）和死亡事件，以及患者或护理者对手术获益的观点。

研究在欧洲、亚洲和美洲的15个中心进行，总共纳入118名CVT患者，其中67.8%为女性，中位年龄38岁。术前104名（87.3%）患者存在实质性脑损害，包括出血性与非出血性，44名（37.3%）患者存在脑疝。诊断CVT至神经外科减压术的中位时间为1天，69.5%的患者在这段时间内出现神经功能恶化。研究对115名患者进行了去骨瓣减压术，37名患者进行了血肿清除术。术后有26名患者出现颅内出血、65名患者出现感染等并发症，并有18名患者需要再次进行手术。28名（23.7%）患者在急性期死亡，有7.6%的患者出院时mRS 0-2分，49.1%的患者出院时mRS 4-5分。

研究收集了116名患者6个月以及113名患者12个月的随访数据。6个月时，38名（32.2%）患者死亡（其中28名在急性期死亡），32.2%的患者mRS 0-2分，13.6%的患者mRS 4-5分；12个月时，40名（33.9%）患者死亡（其中28名在急性期死亡），33.9%的患者mRS 0-2分，9.3%的患者mRS 4-5分。在幸存者中，78.9%的患者和87.1%的护理者在随访12个月时对神经外科减压术持积极态度。值得注意的是，Aaron教授将DECOMPRESS2的结果与ESO-EAN CVT指南参考的系统评价相比较，发现DECOMPRESS2的患者有更低的良好预后与更高的死亡率，提示减压手术的适用条件有待进一步研究。

综上，DECOMPRESS2研究发现近三分之二的CVT患者在术后一年仍存活，超过三分之一的患者能够独立生活，并且五分之四的患者与护理者对减压术持肯定意见。其研究结果为指南推荐的神经外科减压术提供了新的证据。但由于伦理因素，DECOMPRESS2研究对所有患者均进行了神经外科减压术处理而没有设立对照。且研究提示在早期干预的情况下，仍然有超过五分之一的患者在急性期死亡。因此，未来仍需要对手术适应症以及时机把握的进一步研究。

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