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急性戊型肝炎为什么通常不需要治疗？|感问感想

2022-06-27作者：论坛报木易资讯

感染非原创

戊型肝炎病毒临床表现

急性感染

急性HEV基因3型的感染绝大多数无临床症状。只有少数人（可能＜5％）会出现急性肝炎症状如转氨酶升高和黄疸，或非特异性症状如疲劳、瘙痒和恶心。免疫功能正常的急性戊型肝炎患者可自发地清除这种感染，但也有一些病例有长期的病毒血症。HEV基因3型感染的患者进展为急性肝衰竭是罕见的。德国单中心研究表明在80例急性肝衰竭患者中，10％的患者中检测出HEV RNA，HEV可能是导致急性肝衰竭的原因。HEV感染被清除后，患者抗HEV能力不是持续的，HEV再感染的风险依然存在。

慢性感染

HEV清除需要借助人体免疫反应，免疫抑制的患者不能清除HEV感染，此类患者常发展成慢性肝炎，目前仅见于HEV基因3型或4型的慢性感染者。目前认为慢性HEV感染定义为持续6个月的HEV复制，但在实体器官移植受者的研究中，在感染3～6个月后未观察到HEV清除，且HEV的自发清除仅发生在感染后的最初3个月内。这些数据表明，在实体器官移植受者中，HEV感染后，病毒血症超过3月就可被认为是慢性感染，并可考虑治疗。多数慢性HEV感染者无症状，有些患者肝酶学未见异常，有些患者仅出现轻度持续性肝功酶异常。在实体器官移植的人群中，仅有三分之一的患者出现症状，主要表现为疲劳。此外研究发现隐匿性HEV感染者抗-HEV IgG和IgM为阴性，但体内存在持续HEV复制，因此，针对这类患者，应强制性采用核酸扩增技术（NAT）检测血清或血浆、粪便样本中HEV来加以排查。

推荐意见：

所有符合急性肝炎症状的患者都应接受ＨＥＶ检测。（Ａ１）
ＥＡＳＬ建议不明原因的慢性肝病发作的患者检测HEV。（Ｃ２）
ＥＡＳＬ推荐对所有不明原因肝功能检测结果异常的免疫抑制患者进行HEV检测。（Ａ１）

急性戊型肝炎的治疗

急性HEV感染治疗

通常不需要抗病毒治疗。在几乎所有的病例中，HEV感染是自发清除的。然而，有些患者可能会进展为肝衰竭，因此提出了假设：是否可通过抗病毒治疗而减少肝衰竭的发生。另外，如在治疗由HBV和HCV引起的急性肝炎中所示，急性戊型肝炎的早期治疗可能会缩短病程并降低总发病率。目前有关利巴韦林治疗严重急性HEV感染的病例报告很少。利巴韦林治疗与肝功酶的快速恢复和HEV短期清除有关。目前已报道了利巴韦林用于治疗HEV基因３型和１型感染，且其中１例患者的肝功酶迅速得到了恢复。通过对现有皮质类固醇治疗急性肝衰竭病例报告的回顾性调查，发现导致急性肝衰竭的原因是HEV感染。因此，类固醇治疗可能改善这些患者的肝功能。然而，尚无足够的证据支持糖皮质激素可治疗HEV感染导致的急性肝衰竭。

声明：急性HEV感染通常不需要抗病毒治疗。（Ａ）

推荐意见：

严重急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭患者可考虑利巴韦林治疗。（Ｃ２）

本文节选自《<2018年欧洲肝病学会HEV感染临床实践指南>摘译》

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