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放疗癌痛病人的管理

2019-12-11作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：郎香花

省市：浙江金华市

医院：永康市第一人民医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 64

患病年/月数： 2年

肿瘤相关病史——既往病史：患者确诊多发性骨髓瘤2年，右侧臀部胀痛半月。患者2年前因头昏、乏力贫血症状就诊，经各项检查，确诊多发性骨髓瘤（Duris ⅢA IgG-k型）；给予VAD方案6周期达VGPR；半月前无诱因下出现右侧臀部持续性胀痛，向右下肢放射，影响行走，NRS 5分，服用西乐葆片0.2 2/日联合羟考酮缓释片10mgq12h止痛，NRS 1-7，活动后疼痛明显加剧。查体：右侧臀尖部隆起包块，约4X5cm大小，压痛，皮肤无发红、无流脓。

肿瘤相关病史——主要症状：右侧臀部持续性胀痛半月，向右下肢放射，影响行走，NRS 5分，服用羟考酮缓释片10mgq12h联合西乐葆片0.2 2/日止痛，NRS 1-7分，活动后疼痛明显加剧。

肿瘤相关病史——临床诊断：多发性骨髓瘤（Duris ⅢA IgG-k型）、右臀部侵犯、2型糖尿病、高血压病

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）： VD方案化疗4周期

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：右侧臀部包块放疗

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：羟考酮缓释片10mgq12h联合西乐葆胶囊 0.2 2/日口服止痛治疗。

其他合并症及治疗情况：降血糖、降血压治疗

癌痛评估

主诉：确诊多发性骨髓瘤2年，右侧臀部胀痛半月。

体格及其他相关检查：查体：右侧臀尖部触及隆起性包块，质硬，约4X5cm大小，压痛，皮肤无发红、无流脓。

既往癌痛治疗情况：羟考酮缓释片10mgq12h联合西乐葆胶囊 0.2 2/日口服止痛，疼痛控制不佳，活动后疼痛加剧，NRS7分。

疼痛部位：右侧臀部持续性胀痛，向右下肢放射。

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：出汗、面色惨白

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

镇痛过程中出现恶心、呕吐，便秘不良反应，给予胃复安针止吐、杜密克通便，穴位敷贴治疗缓解。

放疗疼痛管理的临床获益

有利于患者放疗体位维持；有利于患者生活质量的改善，利于增加患者对治疗的信心。

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 3.20 8：00入院时服用羟考酮缓释片10mgq12h 止痛，入院后因上厕所，24h内爆发痛发作2次，共用吗啡片25mg；3.21 8:00调整为羟考酮缓释片20mgq12h ,

放疗前镇痛药物使用天数： 7天

放疗中使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 3.22 放疗摆体位时、上厕所时，24h内发生爆发痛2次，共用吗啡片30mg，3.23 8:00改羟考酮缓释片30mgq12h。

放疗中镇痛药物使用天数： 14天

放疗后使用的镇痛药物名称：盐酸羟考酮缓释片

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）：放疗后，臀部肿块缩小，疼痛减轻，NRS1-2分，4.17减量，羟考酮缓释片20mgq12h。

放疗后镇痛药物使用天数： 7天

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