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本文专家:中山大学附属第六医院 潘卫东
早期肝癌几乎没有任何明显症状,等到出现明显不适时,可能就已到了中晚期。
我国作为肝癌大国,发病人数占到全世界的一半以上。国际癌症研究机构(IARC)最新发布的数据显示,肝癌的发病病例90.5万,是全球第六大常见癌症,肝癌的死亡病例83万,名列全球第三癌症死因。
其中在我国,肝癌的发病人数高达41万,发病排名位列第四。肝癌的死亡人数高达39万,死亡排名位列第二。
那么怎么判断自己是不是患了肝癌?
肝癌的高发人群是哪些?
我们又如何去治疗肝癌呢?
Q:患者如何判断自己是不是患了肝癌?
肝癌是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病,具有发病率高、致死率高两大特征。在我国,肝癌在恶性肿瘤中的发病率排到第4位,其死亡率排到第2位。
1、甲胎蛋白检测
甲胎蛋白作为肝癌的特异性标志,在肝癌筛查、诊断、判断疗效中具有重要意义。但并非每一个肝癌患者,甲胎蛋白都会升高,只有70%~80%的人会升高,还有20%~30%的人甲胎蛋白为阴性,不会升高。甲胎蛋白升高,要高度怀疑肝癌,甲胎蛋白不升高,不能完全排除肝癌。
2、超声检查
超声检查便捷、实时、无创和无放射辐射。超声能分辨肝脏是否有肿块,肿块是实性还是囊性,彩色多普勒超声还可以看到肿块的血流信号。超声下的造影技术使超声诊断的准确性明显提高。所以,超声检查是肝癌最常见的筛查手段。
3、CT或核磁共振
CT分辨率高,可以提高小癌的确诊率,另外CT可以对肿瘤进行定位,并显示肿瘤大小、数量及周围血管情况,比超声更客观、敏感。核磁共振成像检查与CT相比,反映肝脏的信息量更多、更大,是肝癌确诊的最佳检查手段。
4、数字减影血管造影(DSA)
其分辨率低限约0.5厘米,DSA检查可以明确显示肿瘤的大小、数量及血供情况,对于制定合理的治疗方案有重要参考价值。
Q:肝癌的高发人群有哪些?
主要有这4类,要注意防范!
1、有肝脏病基础的患者
在我国最常见的是乙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎,肝炎会逐渐演变成肝硬化,最后在肝硬化的基础上引发肝癌。肝炎、肝硬化、肝癌,是肝癌发生的三部曲。此外,丙型病毒性肝炎病毒引起的丙肝也会导致肝癌的发生,丙肝在欧美和日本等发达国家是肝癌病发的主要原因。
2、饮酒过度
过度饮酒会损害肝细胞,长年累积以后可能会导致肝脏的损害,最后导致肝硬化,再由肝硬化演变为肝癌。
3、非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)又称代谢性脂肪性肝炎,是病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征,好发于中年特别是超重肥胖个体。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切,严重者可发展为肝癌,尚无特殊治疗措施。
4、常吃霉变食物
经常吃霉变食物,人体内黄曲霉素浓度会升高,黄曲霉素累积到一定程度就会导致肝癌。但这种情况在临床上是比较少见的。
Q:如何治疗肝癌?
手术切除、消融和肝脏移植能根治肝癌;不能根治的,也能局部加全身系统性治疗,提供生活质量和延长生命。
1、根治性手段
手术切除,是治疗肝癌首选且最有效的方法。治疗原则是尽可能完整切除肝肿瘤,同时保留足够体积仍具有生理功能的肝组织。手术治疗效果受到肿瘤大小、数量、肝功能和心肺全身情况等因素的影响。总的来说,部分肝切除术是肝癌患者获得长期生存的有效手段,手术患者的5年生存率为30%~50% 。
目前对大量初始不能手术的中晚期肝癌,可以采用转化治疗,使其变成可以根治的手术切除。转化治疗的手段包括局部和全身系统性药物治疗,局部治疗有介入和放射治疗;药物治疗主要包括化疗、靶向药物治疗和免疫治疗,靶向药物治疗目前批准用于治疗肝癌晚期患者的药物,有索拉非尼和仑伐替尼。免疫药物治疗则主要有进口的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和国产的信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。
消融,大多数是热消融,对于小于3 cm的小肝癌,消融具有一定的优势,创伤小、恢复快。
肝移植,这种治疗方式适合符合移植标准的患者。最常见的是米兰标准和美国旧金山标准。我国国内的标准有复旦标准、杭州标准、华西标准。符合标准的患者就可以进行肝移植的手术。肝移植面临的问题是,供体短缺、费用高和移植后肝癌复发等。
2、非根治性手段
这类患者已经到了肝癌的晚期,无法对其进行任何根治性治疗,但是还是有不少治疗措施可以到达提高生活治疗和延长生命的目的。这些措施包括:局部的介入栓塞或肝动脉灌注化疗,全身的靶向和免疫治疗等。
来源:中山大学附属第六医院
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