何女士今年25岁，刚刚步入职场的她，阳光活泼，热爱运动。

然而，在一次体检中，她被查出了右乳腺结节，这让何女士开始感到焦虑与不安。医生告诉她，乳腺结节是一种常见的乳腺疾病，大多数结节都是良性的。

可是，进一步的穿刺带来了不幸的消息，她的乳腺结节并不是良性，最终检查评估为早期右乳乳腺癌（cT1N0M0，I期，Luminal A型）。

“想不通啊！为什么是我？”一团乌云笼罩着何女士......

根据《临床医师癌症杂志》报告，在全球范围内，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的首位，乳腺癌占全球女性新诊断癌症病例的1/4以及癌症死亡病例的1/6。来不及过多哀愁，何女士来到了浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”），寻找最优的治疗办法。

虽说只是乳腺癌早期，但是对于患者来说，既要保留住女性象征的乳房，又要精准切除肿瘤，减少转移和复发，所以治疗方案更得十分讲究。

于是，一个个问题接踵而来：1、单乳切除手术VS保乳手术联合放疗，哪个预后更好？2、何女士有肺部多发磨玻璃结节，什么方案最能保护其肺组织？3、她还没有结婚生育，接下来的治疗如何进一步确保优生优育？

对此，浙大二院组织了多学科诊疗团队（MDT）讨论：

乳腺癌是全身性疾病，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后影响不大。对于早期乳腺癌来说，“保乳术+术后全乳放疗”与“单乳切除手术”相比，两者疗效相当，同时一些回顾性研究也发现——“保乳术+术后全乳放疗”有更多的生存获益，加之，保乳手术对患者美容以及身心影响更小，所以它已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

最终，何女士选择了“保乳术+术后全乳放疗”的治疗方案。果然，手术很顺利，术后恢复也特别快。

紧接着，她还要进行全乳放疗。然而，由于本身肺部多发磨玻璃结节，何女士担心全乳放疗的同时，会损害她的肺组织。一番打听之后，何女士也了解到一种治疗手段叫作“深吸气屏气技术”，它可以降低左乳癌放疗所致的心脏损伤，但是对她保护肺的诉求没有太大帮助。

在充分理解患者的顾虑之后，浙大二院医疗团队进行了第二次MDT讨论：根据何女士的胸部CT，提示为多发的肺小结节，部分为磨玻璃样改变，所以放射科考虑它是不典型腺瘤样增生。若能尽可能减少全乳放疗时肺组织的照射面积，确实可以减少肺损害。

最后，医生打算采用深吸气屏气技术（DIBH），让患者吸气增加肺体积，从而减少肺组织的照射面积。

何女士平时爱运动，肺活量大，在诊间做了呼吸训练和初测都满足做DIBH的要求，于是医生们进行了放疗定位，在不同的呼吸时相下为何女士进行了放疗计划设计。

何女士在平静呼吸时相下肺体积为1900ml，吸气屏气之后达到了4300ml，计划评估发现，DIBH后正常肺组织的受照射量大幅度下降，右肺的平均剂量降低率为14%，对肝脏的辐照平均剂量降低率为70%，这将大大改善全乳放疗对肺组织的损伤。

何女士很满意，同意采纳DIBH+OSMS的方案。放疗过程非常顺利，放疗后复查也未见任何不良反应。

乳腺癌的放疗，容易受到呼吸运动的影响。对患者进行呼吸运动管理，有助于放疗靶区的精确性和危及器官的保护。而光学体表追踪系统（Optical Surface Monitoring System, OSMS）联合深吸气屏气技术（Deep inspiration breath hold, DIBH）是呼吸管理的最佳拍档。

OSMS利用光学扫描和计算机视觉技术，对患者的体表运动进行监测，获取患者体表的三维图像，从而实时监测患者在放射治疗过程中的体位变化。一旦患者出现体位变化或呼吸运动误差过大，就会暂停治疗，从而减少误差。

DIBH可以有效地扩大肺体积，使心脏和胸壁分离，从而减少乳腺癌患者心脏的辐射剂量，尤其对左侧乳腺癌患者优越性更加明显。从何女士的案例当中，也能看出DIBH还能减少对肺的照射。此外，在深度吸气时，也可进一步减少肝脏的辐射剂量。

“只有乳腺上那个小小的疤痕，记载着她得过这么严重的疾病。”何女士感到庆幸。

如今，她又恢复了之前的生活和工作。

乳腺结节会变成乳腺癌？

乳腺是一个对激素水平敏感的器官，长年累月，乳腺组织反复接受激素波动刺激，就会出现增生，甚至结节。大部分乳腺结节是良性的，但总有人担心它会癌变。乳腺癌病因主要分为内源性和外源性，包括患者自身雌激素水平，以及雌激素刺激（如长期服用雌激素药物）、不良生活方式等。雌激素分泌紊乱，容易引发癌变。

建议普通女性每半年到一年做一次乳腺超声检查，40岁以上女性根据医生要求进行乳腺钼靶检查。

肿瘤放疗的适用范围？

放疗是利用放射线进行的局部治疗，消灭和根治肿瘤的原发灶或转移灶。肿瘤放疗的适应范围广泛，具体如下:

科室简介

浙大二院放疗科拥有先进的放射治疗设备，现有瓦里安TrueBeam、VitalBeam、Trilogy直线加速器，医科达Infinity直线加速器，通用LightSpeed、飞利浦Brilliance、西门子SOMATOM大孔径CT 模拟机，模拟定位机，多套三维适形放疗及调强适形放疗计划系统。

常规开展三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗 （IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、旋转调强放疗（VMAT）、立体定向放射治疗 （SBRT）、体表追踪放射治疗（SGRT）等技术。同时，拥有光学体表追踪技术（OSMS）、深吸气屏气技术（DIBH）以及主动呼吸控制技术（ABC），同时针对一些大肿块患者开展空间分割放疗技术（SFRT）。

科普专家

张婷  主任医师

放疗科副主任、硕士生导师

擅长：多合并症恶性肿瘤（包括乳腺癌、肺癌、食管癌、鼻咽癌、头颈肿瘤、神经系统肿瘤等）的放射治疗以及免疫联合治疗，脑膜转移的综合治疗，以及SBRT、SGRT、SFRT等放疗新技术的应用。

科普专家

武当  副主任医师

放疗科医疗组长、硕士生导师

中国医药教育协会肿瘤放射治疗专业委员会委员，浙江省医师协会放射肿瘤治疗医师分会青年委员会副主任委员

擅长：1.乳腺癌、肺癌、食管癌、脑瘤、头颈肿瘤、腹部肿瘤等的放疗及化疗、靶向、免疫等综合治疗。2.大分割放疗、立体定向放射治疗（SBRT）、深吸气屏气和主动呼吸控制等放疗技术。

审核专家

魏启春  主任医师

放疗科主任、教授、博士生导师

国家重点研发计划项目首席专家；

中国医师协会放射肿瘤治疗学分会常委；中华医学会放射肿瘤治疗学分会全国委员

中华医学会放射肿瘤治疗学分会中子俘获治疗学组副组长；浙江省抗癌协会肿瘤放疗专委会主任委员

擅长：鼻咽头颈部肿瘤、神经肿瘤的放射治疗；（肺、肝胆、胰肿瘤）立体定向放射治疗；乳腺癌放疗新技术的应用；放疗与化疗免疫靶向治疗的综合治疗。

来源：浙大二院