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患者，男，56岁，既往有上消化道出血史，长期自服抗感冒药。因“半天前呕吐咖啡样物3次”入院，起病前1周因感冒服用“抗感冒药”（具体不详），呕吐物无混血块，量共约400ml，伴头晕、心悸、冒冷汗、晕倒在地数次，间有反酸、嗳气，无胃灼热感、吞咽困难，无腹痛、腹胀，无排黑粪及便血，拟诊“上消化道出血”收治入院。胃镜结果：①复合性溃疡（十二指肠球部溃疡，H2期+胃窦多发性溃疡，A1期）；②慢性浅表性胃炎伴糜烂，以胃窦为主。13碳尿素呼吸试验阳性。血清Hp抗体检测阳性。
复合性溃疡伴出血。
（1）雷贝拉唑钠肠溶胶囊：10 mg，口服，每日2次。
（2）铝镁加混悬液：15 ml，口服，每日3次。
（3）替普瑞酮胶囊：50 mg，口服，每日3次。
（4）盐酸左氧氟沙星片：200mg，口服，每日2次。
（5）阿莫西林胶囊：1g，口服，每日2次。
（6）枸橼酸铋钾胶囊：0.6g，口服，每日2次。
（1）超说明书药品及类别：盐酸左氧氟沙星分散片（超适应证）。
（2）循证分级情况：美国FDA未批准左氧氟沙星用于胃肠道Hp感染。Micromedex中没有关于左氧氟沙星治疗Hp感染的评价，其有效性等级、推荐级别、证据强度需要进行系统化的循证药学评价。
（3）指南推荐情况：左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，美国FDA并未批准左氧氟沙星用于根除Hp的治疗，一般与PPI和阿莫西林或者克拉霉素或呋喃唑酮构成三联方案用于根除Hp失败的补救治疗，也可以与铋剂、PPI、阿莫西林或者克拉霉素组成四联方案用于初始治疗或者再次治疗。我国的氟喹诺酮类药物耐药率较高，左氧氟沙星对于Hp的耐药率达到20%～50%，治疗失败后易产生耐药性，因此原则上含左氧氟沙星方案治疗失败后，不推荐在后续治疗方案中重复应用左氧氟沙星。2010年世界胃肠病学组织(WGO)全球指南推荐含左氧氟沙星三联方案（PAL、PFL）作为含克拉霉素方案根除失败后的二线治疗方案，以及含克拉霉素根除方案和四联方案根除失败的三线治疗方案。在Maastricht-5共识中推荐，在含铋剂四联方案或PPI-克拉霉素三联方案或非铋剂四联方案治疗失败后，推荐含左氧氟沙星三联或者四联疗法作为二线治疗方案。在2016年《多伦多共识：成人幽门螺旋杆菌感染的治疗》中，推荐含左氧氟沙星方案作为Hp根除失败患者的再次治疗，疗程为14日，推荐剂量为500mg每日1次。对于含左氧氟沙星根除Hp治疗失败的患者，不建议采用含左氧氟沙星的方案用于后续的根除治疗。2017年美国胃肠病学会（ACG）临床指南指出，如果患者既往接受含克拉霉素的一线治疗，补救治疗可用铋剂四联疗法或左氧氟沙星方案；如果患者既往一线用铋剂四联疗法，优先选择含克拉霉素或左氧氟沙星的补救治疗方案，强烈推荐14日左氧氟沙星三联疗法作为补救治疗方案，左氧氟沙星的用法用量为500mg每日1次。
2015年更新的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗菌药物)作为主要的经验性治疗根除Hp方案。然而，目前我国Hp左氧氟沙星耐药率已达20％～50％。为了尽可能提高初次治疗根除率，不推荐含左氧氟沙星方案用于初次治疗，可用于作为初次治疗失败的补救治疗备选。左氧氟沙星的用法用量为500 mg每日1次或200 mg每日2次，推荐疗程为10日或14日。
来源人卫药学 节选自《超药品说明书用药处方评价》
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