壹生资讯-UA合并糖尿病多血管床病变一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-08-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院汪月

主诉及现病史

徐某 60岁，女性

主诉：阵发性心前区疼痛3个月，加重2天

患者3个月前出现心前区疼痛，为压榨性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3次，口服消心痛后缓解，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，无大汗，无反酸烧心。2天前，无明显诱因心前区疼痛症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”为诊断收入院

糖尿病病史5年，目前接受门冬胰岛素30治疗。否认高血压病史。无早发心血管疾病家族史

体格检查：心率66次/分，血压 140/80 mm Hg 。

辅助检查

血脂：TG 2.56 mmol/L， TC 5.91 mmol/L，LDL-C 4.62 mmol/L，HDL-C 0.91 mmol/L

肝功能：ALT 38 U/L，AST 54 U/L

血糖相关：空腹血糖8.2 mmol/l， HbA1c 7.3%。

心电图：窦性心律

心脏超声：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩功能正常，EF 54%

颈动脉超声：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改变，左颈动脉轻度硬化样改变。

下肢动脉超声：双下肢动脉内膜欠光滑。

诊断

冠心病，不稳定型心绞痛

2型糖尿病

诊疗思路及过程

冠脉造影

LAD钙化斑块伴狭窄

术后调整治疗方案

随访及患者预后

临床思辨

本例患者入院后，诊断为不稳定型心绞痛，既往他汀治疗未达标，合并糖尿病，同时影像学证据证明冠状动脉及颈动脉有动脉粥样硬化证据，考虑联合非他汀类药物。

基于阿利西尤单抗出色的降脂幅度及较高的达标率，且可逆转斑块，安全性良好，改善远期预后，故应用阿利西尤单抗治疗。1个月后随访，患者取得了非常满意的疗效，血脂达到靶目标，LDL-C降幅超70%，未见不良反应，症状改善，生活质量明显提高。

荟萃分析显示LDL-C每降低1 mmol/L，心血管事件相对风险下降23%。

该患者血脂水平较高，作为冠心病的二级预防，他汀基础上联合阿利西尤单抗进一步大幅降低LDL-C水平，可显著降低MACE风险，长期使用可以更多获益，降低全因死亡风险，减少ACS发病。

200 评论

知情同意书