壹生资讯-祝海教授："前列腺癌新十年系列访谈" | 医患携手共进，合力迎接前列腺癌诊疗的美好明天

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祝海教授："前列腺癌新十年系列访谈" | 医患携手共进，合力迎接前列腺癌诊疗的美好明天

2022-11-18作者：李稳资讯

健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到青岛市市立医院祝海教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【祝海教授】

精准把握新辅助治疗

综合评估制定个体化治疗方案

前列腺癌术前新辅助治疗的适应证主要包括局限性前列腺癌和局部进展期前列腺癌。祝海教授在临床工作中发现，新辅助治疗期间对于微转移灶起到抑制作用，具有降低肿瘤分期，降低术后切缘阳性率，降低淋巴结阳性率，释放手术空间等优势。为了能更好地掌握患者是否适用新辅助治疗，需要进行精准的临床分期和危险分组，应利用患者PSA检测值、病理结果、影像结果和Gleason评分等综合评估。对于术前分期T3或T4期的中高危患者，或者是提示区域淋巴结转移的患者，推荐术前应用新辅助治疗。此外，对于部分影像学提示牵连肿瘤或腺体较大的患者，考虑手术可能对脏器的损伤，也会应用新辅助治疗来降低手术难度。在新辅助治疗的过程中，也需要不断地评估PSA水平的变化以调整用药时长，再结合影像学的结果以判断手术的准确时机。新辅助治疗后，除了能缩小肿瘤体积便于手术外，也可使术中保留更多的功能性尿道，更利于患者术后尿控功能的恢复。

近年来出现了两类新型内分泌药物，一类是雄激素受体（AR）合成抑制剂，这类药物需口服激素抵抗药物的不良反应；另一类则是以达罗他胺为代表的AR抑制剂。达罗他胺能够全面抑制AR的活性，且血脑屏障透过率约为同类药物的10%，极大地减少了中枢神经系统的不良反应，具有兼顾疗效和安全性的优势。总而言之，在选择AR抑制剂时应综合考虑患者的基础疾病情况、病理分型、药物经济性以及可及性等方面，进行个体化治疗方案的选择。

对于术前PSA水平高、分期在T3期以上、Gleason评分超过8分或区域淋巴结转移的高危患者，建议采用术后内分泌辅助治疗以延缓去势抵抗性前列腺（CRPC）阶段的出现。然而在接受ADT治疗15~18个月后仍然会进入到CRPC阶段，因此临床医生一定要定期密切地监测PSA和睾酮水平，同时每6~12个月进行全身影像学的评估。在我国，nmCRPC的诊断率远低于发病率，这主要是由于患者没有临床表现或症状较轻，且临床医生对于这个疾病的认知程度和重视程度不足。如果能够建立完善的随访机制，在患者nmCRPC阶段早期干预，可以有效地延长患者的无转移生存期，降低死亡风险，改善患者生存。

近十几年来，前列腺的各个方面，如筛查诊断、药物研发、手术操作等都有着日新月异的突破。祝海教授认为早筛早诊、精准综合治疗和基础研究三方面必将是前列腺领域新十年的三大发展方向。最后，借此良机向广大领域内的专家学者发出倡议，让医患携手共进，共同努力提高我国前列腺癌患者的生存率，期待未来我国前列腺癌诊疗水平更上一层楼。

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