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内瘘并发症的影响因素有哪些？

2023-08-23作者：壹声资讯

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自体动静脉内瘘（AVF）是进行血液透析最安全、最方便的血管通路，研究证明AVF是血液透析首选的血管通路。如何更好地预防其并发症，尽早进行干预，进而发挥其最大功能，延长“服役期”，是至关重要的。

内瘘并发症的影响因素

常见的内瘘并发症有血管狭窄、急性血栓形成、静脉高压症、动脉瘤、高输出量心力衰竭、通路相关性缺血综合征、感染等。

那么，都有哪些因素可能影响并发症发生呢？

影响AVF 并发症发生的单因素有患者性别、年龄、透析龄、血泵速度、透析频次、AVF 术血管选择、AVF 穿刺方法、穿刺针间的距离、穿刺针的方向。

在日趋严重的人口老龄化的形势下，ESRD 患者基数随着糖尿病、高血压的高发率日趋庞大，同时糖尿病会导致微血管病变及血管钙化，从而影响AVF不成熟的比率增加。

1、瘤样扩张

一般发生在 AVF 手术后数月或数年，常伴有搏动，多数情况瘤壁侵犯血管壁全层；当其内径超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径＞2cm，我们可定义为发生了瘤样扩张并发症。有报道显示：在AVF中，动脉瘤的发生率高达17%。

2018年ESVS血管通路指南中提到同一区域反复穿刺会导致瘤样扩张的发生。【局域穿刺已不推荐】，建议采用绳梯穿刺或扣眼穿刺，并制定血管穿刺计划图，建立穿刺表格。

应用 logistic 多因素回归分析出年龄在18～40 岁、透析龄（≤36 个月、37～60 个月、＞60 个月）、糖尿病、透析频次一周 3 次、首次HD 通路选择 AVF 和 AVG、区域穿刺法、扣眼穿刺法和穿刺针间的距离≥8 cm，＜10 cm 是动脉瘤的发生的显著影响因素，与相关报道大致相同。其中区域穿刺法、扣眼穿刺法和穿刺针间的距离≥8cm，＜10 cm 均为医源性相关因素。由此可推断，随着透析水平的提高，透析患者的生命延长，AVF使用时间长久导致的医源性的损伤是 AVF 发生瘤样扩张的重要因素。

2、血栓形成

通常是血管通路功能障碍后的最后并发症，主要是由于血管通路或流出物进行性狭窄，最后导致AVF失功。

目前的 NKF/KDOQI 和 CSN指南建议，对于AVF，中心特异性血栓形成率不应超过每年25%。临床常见的引起 AVF 栓塞的因素有低血压、高血压、高血脂、高龄、高凝状态、血泵速度、AVF 的建立和保护使用不当。穿刺针间距离＜10 cm、血泵速度为血栓发生的显著影响因素。

3、内瘘闭塞

血栓形成往往是 AVF 发生闭塞的首要原因。血管条件差、持续低血压、压迫止血方式不正确以及反复穿刺等均有可能引发动脉AVF闭塞。

研究发现按压时间、透析频次 1 周 1 次、AVF 穿刺针方向动脉离心-静脉向心、AVF 术血管选择腕部桡动脉和头静脉均为血栓形成的显著影响因素。

推荐动脉针向近心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时，避免吻合口血管损伤，减少闭塞的发生。

连续性的监测AVF 相关血流动力学指标，对预测AVF的功能，提前干预、防止通路失去功能是非常有必要的。

4、狭窄

可能发生在 AVF 血管的任何段,从动脉的流入,到静脉的流出,狭窄往往发生在 AVF 的吻合区。

透析频次对瘤样扩张、闭塞及狭窄的发生都有显著影响。

来源：血液透析那些事儿

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