200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
【儒亮时评】说清楚讲明白一个具体医疗行为，不容易，即便是专业医师也存在这样的挑战。这篇认证为医师写的文章，推荐一读。他把一个医疗活动中可能的医疗风险、说明告知义务、患者知情同意与医师对医疗方案选择权等有机串联起来了，阐述又有医事法特点和深度，不容易。值得点赞。
来源：微五医生双剑博 时间：2022-07-06
现在互联网的医学科普铺天盖地，大家身体有问题都会上网学习资料。不幸的是，网上的知名专家们，同一个问题，有的说正、有的说反。
来看看这两位著名医院的专家，在同一个科普平台说的话：
中山大学肿瘤医院的教授说：穿刺活检容易引起扩散！
复旦大学肿瘤专家说：穿刺活检一般不会引起肿瘤扩散！
专家们自相矛盾，该信谁的？对于普通大众，不懵才怪！
答案是：很遗憾，真的可能会！这种现象称之为“针道转移”。
道理很简单，肿瘤要从体内某个地方取到身体外面来，要经过皮下组织、皮肤，只要有癌细胞在这个路程中掉出来，在路上增殖、生长，那就形成了人为的种植、转移。
根据2000年以前的文献，国内外有很多医生报道了他们经历的针道转移的病案。
1991年Smith报道针道转移的几率是 0.003%-0.009%，发生比例非常的低，但是这位医生将很多良性肿瘤也统计了出来。国内很多医生报道的比例大很多，有的高达2.3%。
多种机制都可以导致肿瘤的针道种植转移：
1、肿瘤细胞可以黏附在穿刺针上并随之脱落；
2、穿刺出血可能将一部分肿瘤细胞＂冲入＂穿刺针道内；
3、多次多角度穿刺；
4、肿瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下肿瘤，刺破肿瘤后，肿瘤细胞会直接溢出生长，造成扩散转移。
5、活检针的直径，也就是粗细。
据报道：细针穿刺可引起大约0.006％的种植，在动物实验中，穿刺实体瘤大约可引起10个肿瘤细胞的种植；并可导致85％的种植性生长。
粗针穿刺虽可增加活检的准确性，但可增加肿瘤种植的发生。
答案是：该做必须做！不该做就不做！
大家是不是认为这个答案是废话？
1、比如一个肝脏占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原发性肝癌，还有必要做吗？
建议不做了！能手术直接手术！
为啥呢？已经符合临床肝癌的诊断了，还做它干嘛？
2、比如一个乳腺包块，B超和磁共振提示乳腺癌，该不该做？
最好做一下，为什么呢？乳腺癌有很多种类型，治疗的方案很多很多种，即使是癌了，根据免疫分型，有的需要先化疗放疗再手术，有的需要先手术再化疗，即使化疗都有很多种方案，还有很多种靶向治疗方案。
这些都需要取出肿瘤组织，进行常规病理检查、免疫组化检查或基因检测。
所以该做不该做，听专业医生的意见即可。担心转移也要做！
3、比如甲状腺结节，怀疑恶性的话，最好穿刺活检。因为甲状腺切了就没了，很多需要终身服药。如果不穿刺活检，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。
但是有些穿刺活检，并不是100%的准确；有的即使穿刺了，还是不能确定是不是恶性的。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017