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患者一般情况
就诊日期： 2019-03-13
性别： 女
年龄： 78
主诉/现病史：
合并症： 无
检查与评估
BP 139/98
骨科专科检查：
腰椎曲度稍变直，胸腰段棘突压痛，双侧直腿抬高试验阴性，四肢肌力、肌张力正常
影像学检查：
名称： 骨密度检查
检查日期： 2019-06-13 09:30
图像结果：
结果描述：
骨质疏松
实验室检查：
疼痛评估——一般评估： vas评分7分,ODI45%
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况： 既往无特殊治疗
诊断
骨质疏松伴病理性骨折
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案： 丁丙诺啡贴两贴
其他疼痛管理方案：
疗效评估
改善情况： 胸腰段疼痛症状明显好转
随访： 随访日期： 2019-06-15 02:10
内容及结果：
胸腰段压痛、叩痛明显缓解
病例小结
患者为老年性骨质疏松，导致脊柱微骨折所致，胸腰段疼痛不适，相关检查提示骨质疏松情况较为明显，治疗方案上给予患者止痛同时卧床休息，有利于骨折愈合，丁丙止痛效果确切，提高患者的生活质量。经过目前的治疗患者疼痛症状得到满意的缓解，无特殊不适，继续给予患者保守治疗，观察患者疼痛缓解情况，同时嘱患者规范使用抗骨质疏松药物，控制骨质疏松。
专家点评
评审人信息：
魏国强 广东省中西医结合医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
该病例病史资料完整，专科检查及影像学检查等都较充分，整体呈现较好；用药方面，由于患者有高血压、糖尿病，使用非甾体需谨慎。但该患者疼痛重读较高，在若思本达锋前，使用其他短效药过渡；同时，患者伴有骨质疏松，如果有抗骨质疏松用药体现则更好！
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