爆款活动，限时免费公开，多重福利，点击报名：

硬膜外血肿(epidural hematoma,EDH)是颅脑损伤后血液在硬脑膜外层与颅骨内板之间潜在间隙内的聚集，多见于幕上大脑半球凸面。EDH是一种危及生命的疾病，需要立即干预，一旦延误时机，致死、致残风险增高。EDH多见于青少年(平均20~30岁),由交通事故、跌倒等头部创伤所致，75%~95%伴有颅骨骨折。多数(85%)EDH为颅底创伤伴脑膜中动脉撕裂，引起中颅窝大脑凸面出血；少数脑膜前动脉破裂，引起前颅窝出血。极少数见于颅顶硬脑膜动静脉瘘。

头部外伤后，头痛呕吐、意识障碍、失语偏瘫和癫痫发作为常见临床表现，但轻重程度不一。部分患者表现为“中间清醒期”,即短暂意识丧失后清醒，数小时内再次意识丧失伴神经功能恶化。病情恶化持续数小时至数日不等，大多随着血肿量的增加出现颅内压进行性升高，表现为呕吐、躁动，甚至生命体征变化(库欣反应)。

2.头部X线片检查  

当存在跨越脑膜中动脉的骨折线时(该类骨折线CT三维重建较X线片良好，CT三维重建示例如图-1),需高度警惕硬膜外血肿；跨越乙状窦、横窦、上矢状窦的骨折线，也需考虑硬膜外血肿可能。但值得注意的是，75%~95%的EDH患者合并颅骨骨折，而其并不代表一定存在硬膜外血肿。

图-1 CT三维重建图

显示左额颠骨折线通过蝶骨脑膜中动脉走行区域(骨折线跨越脑膜中动脉)

3.头部CT扫描检查

表现为颅骨内板与脑表面之间呈“双凸透镜形”均匀高密度影，边界清楚，占位效应突显。84%的EDH患者经CT检查明确诊断，并准确确定血肿部位和血肿容量(图-2)。此外，骨窗像将有利于颅骨骨折的确诊。CT具有快速、简便、普及等优势，已成为急性头部创伤诊断中使用最为广泛的影像学检查。但值得注意的是，创伤早期因血液在颅骨内板与硬脑膜之间积聚量不够而使头部CT检查呈阴性结果，特别是静脉出血的血液积聚更为缓慢，因此对这一结果需要正确解读。

图-2硬膜外血肿  头部CT扫描显示：左顶“双凸透镜形”高密度影。

4.头部MRI检查 

当临床高度怀疑EDH或硬膜下血肿(表现为创伤背景下意识水平下降，或出现局灶性神经功能缺损),而头部CT检查结果阴性时，需实施MRI检查。尽管MRI对颅内出血检测的灵敏度高于头部CT,尤其是颅顶EDH的确诊，但一般情况下急诊仍以CT检查(图-3)为主。

图-3硬膜外血肿  头部CT扫描显示；双侧颅顶高密度影。

5.头部血管造影检查 

当EDH位于颅顶时，应考虑血管造影检查，因为颅顶EDH可源于脑膜中动脉的硬脑膜动静脉瘘(罕见)。

1.保守治疗方案 

符合以下指征时，仅需维持生命体征稳定：①神经系统症状和体征轻；②EDH血肿体积<30 cm²;③EDH血肿厚度<15 mm;④中线移位<5 mm;⑤GCS>8分；⑥无局灶性神经功能缺损。在保守治疗方案期间需进行常规临床征象监测和连续神经影像监测(脑损伤后6~8小时内),以防血肿扩大。

2.手术治疗方案 

需符合以下任一指征：①EDH血肿体积>30 cm³,无论GCS多少分；②GCS<9分，伴瞳孔不等大。实施手术方案的时机通常在头部创伤后1~2小时内或神经功能恶化时，此时动态神经系统缺失征象、GCS、影像学血肿体积和中线移位成为重要监测指标。手术治疗方案包括开颅血肿清除和责任血管止血。

影响预后因素包括：年龄、受伤至治疗间隔时间(即刻昏迷或中间清醒期)、瞳孔改变、GCs(尤其是运动评分),以及头部CT显示的血肿体积、中线移位、活动性出血征象和相关硬脑膜内病变等。

不良预后标志包括：术前或就诊时低GCS、瞳孔异常(尤其是单侧或双侧瞳孔无反应)、高龄、神经功能恶化至手术时间间隔较长、术后颅内压升高等。此外，还包括头部CT显示血肿体积30~150 ml、中线移位10~12 mm、存在活动性出血“漩涡征”(图-4),以及存在相关的颅内病变，如脑挫伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和弥漫性脑肿胀。

图-4硬膜外血肿 头部CT扫描显示：“漩涡征”,即高密度的硬膜外血肿中出现圆形、低密度区域，提示活动性出血。