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骨科慢性疼痛之注射治疗

2019-10-11作者：CMT快讯资讯

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国人对于注射疗法其实并不陌生，“封闭”这一流传已久的称呼，曾让很多人心生畏惧，路人皆知的传言包括：副作用大、骨质疏松、容易上瘾、疗效不能持久等等。然而，近年来随着骨关节和软组织疼痛的机制不断阐明，注射治疗获得了飞速发展，再度为骨科、运动医学、康复、疼痛科等医生和患者所青睐。

据统计骨关节和软组织的损伤或退行性炎症导致的疼痛发生率已经占到总人口的20%-30%，在70岁以上老年人几乎达到100%，严重影响生活质量和劳动能力。一般首先采用口服镇痛药物和物理治疗，当部分患者不能耐受或效果不佳时，注射治疗常常能迅速治愈疼痛。

首先，我们来说说注射治疗的原理。各种骨关节和软组织疼痛的主要原因是组织损伤或退行性改变引发的无菌性炎症。炎症组织产生大量种类繁多的致痛物质，刺激伤害性感受器产生疼痛。疼痛又会加重神经的兴奋性，特别是交感神经的兴奋性，并引发神经内部的可塑性改变，形成环环加重的恶性循环。注射治疗多采用糖皮质激素与局部麻醉药的混合液，其中局麻药只有数小时的有效期，主要目的是减轻注射时的不适感。真正起治疗作用的是其中的糖皮质激素，其可减少炎症因子的产生，抑制细胞免疫，稳定血管，最终作用是减轻炎症，减轻水肿和疼痛。

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其次，注射治疗的副作用大吗？注射治疗，只使用很小剂量药物，局部药物浓度大，而全身的不良反应轻。多数局部注射治疗仅一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续注射不超过3～4次，长期使用激素导致的骨质疏松、体型改变等不良反应很少在局部注射治疗中出现。而与此相对应，全身应用镇痛药物时，由于药物几乎是全身均匀分布，到达炎症部位的浓度和剂量均不足，需要连续服用较大剂量药物才能维持基本的镇痛效果，其长期服用的副作用要大很多。

既然注射治疗有这么多的好处，是否可以“包治百病”呢？答案显然是不能。首先对于患者不合作、对计划注射的药物有过敏史、注射部位感染，以及重要的负重肌腱等注射治疗并不适合。其次，单纯激素注射只能提供中短期的疼痛缓解和功能恢复，必须要配合一些补充康复治疗方法如制动、理疗、牵引等来给患者带来更理想的远期治疗效果。

局部药物注射虽然是一种微创而有效的治疗手段，但明确病因，选准适应症，采用规范化的精准操作才能达到事半功倍的目的。

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