200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
感谢哈尔滨医科大学附属第二医院王毅飞医生提供的优秀病例《多发性硬化病例分享一例-快速甄别与规范治疗》。
本病例患者为年轻女性，短期内反复出现急性神经功能缺损。症状有致残性，严重影响生活质量。头MRI表现为颅内多发占位样病灶，临床考虑诊断为何？需要与哪些疾病相鉴别？
欢迎大家和我们一起探索这例特殊的多发性硬化患者的诊治秘密～
患者女性，22岁
主诉：发作性左侧肢体麻木1月，右侧肢体无力伴麻木5日。
现病史：
患者于1个月前无明显诱因出现左侧肢体麻木，以上肢为主，不影响活动，未予诊治处理，症状持续2天后完全缓解。入院前5日无明显诱因出现右侧肢体无力，表现为右手笨拙，不能写字、用筷子，行走时右腿拖曳，需在搀扶下行走，伴右侧肢体麻木，症状持续并逐渐加重，为求明确诊治来我院就诊，行头MRI回报“颅内多发占位性病灶”。病程中无发热，无头晕头痛等表现，饮食、二便、睡眠如常，体重无明显变化。
既往史：患者既往在当地检查发现有血红蛋白降低，于当地医院诊治考虑为“缺铁性贫血”，口服铁剂对症，余无既往疾病。平时以素食为主，肉蛋类摄入少。
查体：
➤右上肢肌力3级，右下肢肌力4级
➤右侧腱反射较左侧略活跃
➤右下肢病理征(+)
➤余神经科查体未见著征
辅助检查：
入院前:
➤双侧侧脑室旁、半卵圆中心，右侧桥臂多发类圆形T2WI高信号病变（2020-12-14，颅脑MRI）
➤可见双侧侧脑室旁、半卵圆中心，右侧桥臂多发类圆形或环形弥散受限信号（DWI呈高信号，ADC低信号） （2020-12-14 ，颅脑MRI ）
➤可见双侧侧脑室旁、半卵圆中心、右侧桥臂多发类圆形、环形弥散受限信号（DWI呈高信号，ADC低信号）（2020-12-14 ，颅脑MRI ）
入院后：
➤颅脑MRS：波谱成像分析结果结合平扫，结果不支持肿瘤诊断。左侧脑室旁病灶实质区NAA/Cr值1.76，较对侧正常脑实质NAA/Cr值2.00减低；病灶实质区Cho/cr值1.50较对侧正常脑实质Cho/Cr值1.04升高，同时可见Lac峰及Lip峰（2020-12-16，颅脑MRS）
➤视觉、脑干诱发电位：左侧Ⅲ波波幅降低，左侧V波波幅较右侧降低
➤ANA谱、抗心磷脂抗体、ANCA、甲功五项、类风湿因子、ASO检测等未见异常
➤C反应蛋白13.2mg/L↑
➤常规化验：血红蛋白102g/L↓，血清铁3.6μmol/L↓，铁蛋白1.8ng/ml↓
➤腰穿结果：
这个患者为青年女性，头颅MRI提示颅内多发占位性病变，您认为该患者目前诊断为何？需要考虑与哪些疾病鉴别？
紧接上文，我们来看看该患者的诊断！
诊断
1. 定位定性分析：
2. 诊断：多发性硬化
3.鉴别诊断
1) 同心圆硬化
2) 脱髓鞘假瘤
3) 桥本氏脑炎
4) 转移性肿瘤
5) 脑结核瘤
6) 神经白塞氏病
治疗随访
1、治疗经过
➤急性期治疗：入院第2天，给予甲强龙冲击治疗（1000mg/d 开始）
预防激素副作用：补钾、钙、Vit D、保护胃黏膜
➤急性期治疗效果：甲强龙冲击第1日，患者右侧肢体肌力恢复至5-级，麻木缓解，EDSS评分由4分降至1分。第2日EDSS评分降至0分
➤缓解期治疗：DMT：特立氟胺14 mg 每日1次口服，第1、3、6个月进行随访
2、出院前评估
➤EDSS评分：0分
➤疲劳量表14：躯体疲劳分值7，脑力疲劳分值2
➤汉密尔顿抑郁评分：4分
➤ MoCA量表：28分
3、随访
治疗随访
您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？
A.是的 很有帮助
B.一般 帮助不大
更多多发性硬化诊治经验分享，欢迎大家在评论区交流、分享～
审批码：MAT-CN-2230667
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017