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胡厚源教授：血脂管理是ASCVD危险因素综合管理中一项艰巨而必要的任务

2020-01-09作者：嘉莉资讯

血脂异常

近年来，我国心血管疾病的发病率、死亡率仍然呈现上升趋势，动脉粥样硬化是冠心病、卒中、外周动血管病变等动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的主要病理学基础。血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等相关危险因素则与动脉粥样硬化的发生、发展息息相关；其中血脂异常与动脉粥样硬化的关系最为紧密。近日，本报有幸采访到陆军军医大学第一附属医院胡厚源教授，请他围绕我国ASCVD一级预防的现状及特点、血脂异常与动脉粥样硬化的防治以及血脂康在血脂管理中的价值发表看法。

胡厚源教授

提高血脂管理意识，有助减少ASCVD发生

胡厚源教授在采访中指出，造成心脑血管疾病发生率高的原因往往有多个方面。除血脂异常外，其他常见危险因素还包括高血压、糖尿病、遗传以及吸烟等。所有危险因素可以相互影响，共同促进动脉粥样硬化心血管事件的发生。

为避免不良事件的发生，应加强对危险因素的综合管理，包括降脂、降压、降糖、戒烟等。其中，血脂达标是一项艰巨任务，目前医生和患者对此都重视度不足。因此，若想做好血脂管理，应进一步加强宣传教育。

对血脂异常患者，最重要的评价指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。不同人群血脂治疗目标不同。例如，对已发生冠心病等心脑血管不良事件的极高危患者，我国胆固醇指南强调LDL-C应降至1.8 mmol/L以下，或者基线水平基础上至少降低50%。

疗效与安全性是为患者选择降脂药物时考虑的主要因素

他汀类药物是国内外指南推荐的控制血脂的重要药物。同时，源自祖国医学的天然降脂药物也具有不可忽视的应用价值，如我国具有独立知识产权的血脂康。

证据及临床经验提示，他汀普遍存在对肝功能的影响，部分患者甚至因此停药。血脂康发挥降脂作用的主要成分由13种天然他汀同系物构成，与他汀相比具有更少的不良反应，患者具有广泛的接受度。证据显示，血脂康的降脂强度相当于中等强度他汀，能使患者的LDL-C水平下降约30%。血脂康除单独用药外，还可以联合使用多种其他不同机制的药物，包括贝特类、依折麦布等。通过“组合拳”的应用，可增加血脂达标率。

血脂康的使用不应限于化学合成的他汀类药物不耐受患者

胡厚源教授自述他已有20多年血脂康用药经验，血脂康在中国人群中具有良好的接受度。因为血脂康极少发生不良反应，很多他汀不耐受的患者都会改用血脂康。事实上，临床中对降脂强度要求不是很高，需要给予中等强度降脂药物的患者，血脂康也可作为首选药物。临床中对降脂强度要求较高，而又担心强效化学合成的他汀类药物的不良反应时，则可在血脂康基础上联合使用依折麦布。

医生和患者在确定降脂目标值后，共同朝着这个目标努力，而这个过程并非1-2天，而可能需要4周、12周甚至更久的时间来实现。这个过程中，医生和患者之间的默契配合和相互信任对患者血脂达标很重要。

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