中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

2024年7月31日，第16批援尼泊尔中国医疗队队员、唐山市妇幼保健院刘芳医生抵达尼泊尔唯一一家肿瘤专科医院——柯伊拉腊纪念肿瘤医院，开启了为期一年半的医疗援助工作。面对当地妇科肿瘤诊疗体系薄弱、技术滞后的现实困境，她以调研为基础、以指南为遵循，推动建立了一套可落地、可持续的妇科肿瘤规范化诊疗路径；应用“理论‑模拟‑实操”的分段式教学体系，开展多项高难度微创手术，成功实现了技术帮扶。本期报道从刘芳医生的工作实践出发，展现新时代中国援外医疗队的专业担当与扎实成果。

01

调研为始，指南为循，革新当地妇科肿瘤诊疗体系

虽然是肿瘤专科医院，但柯伊拉腊纪念肿瘤医院仅设有外科、化疗科和放疗科，设施陈旧，肿瘤诊疗水平与国内存在显著差距。为了解当地妇科肿瘤诊疗现状，刘芳抵达医院后立即进行了系统调研，包括调阅半年内所有妇科肿瘤患者资料、全程跟诊12台手术及23例门诊诊疗，并与当地医生展开深入交流。

调研发现的问题集中在三个方面：一是治疗前评估严重不足，卵巢癌术前肿瘤标志物综合评估率仅41%，62%的晚期患者未按指南完成影像学分期就开始化疗；其二，治疗手段落后且不规范，约38%的卵巢癌化疗方案未按分期及患者对药物耐受度进行制定和调整，微创手术占比低于10%，靶向治疗更无从谈起；三是术后管理几乎空白，因交通闭塞、经济困难及健康意识薄弱等因素，患者术后失访率高达68%。

这些发现让刘芳意识到，当地妇科肿瘤诊疗的瓶颈并非源于单一技术或药物的短缺，而在于缺乏贯穿诊断、治疗与随访全流程的标准路径。因此，建立一套契合当地实际、可执行的规范化诊疗体系势在必行。

在中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南等权威框架下，刘芳充分结合当地实际条件，对诊疗体系进行了一系列合规化调整。以卵巢癌为例，在诊断及分期方面，充分利用现有的影像设备，结合“肿瘤标志物检测+腹腔积液细胞学检查”的组合模式对患者进行诊断。若患者具备手术条件，则结合术中探查明确国际妇产科联盟（FIGO）分期；反之则通过影像学检查与肿瘤标志物的动态变化来区分早晚期，一系列举措显著提升了分期准确性，评估准确率超过80%。

在治疗上，针对晚期患者，刘芳首选指南推荐的紫杉醇+卡铂一线标准化疗，该方案简单易行，并根据患者耐受情况，在指南允许范围内对剂量进行调整，尽可能减少患者的不良反应，提高治疗依从性；面对无法实施靶向治疗的现实困境，依据指南推荐，采用低剂量顺铂进行维持治疗，在有限条件下尽可能延续疗效。

为解决失访率高的难题，刘芳对随访模式进行了优化。摒弃电话随访、发放手册等收效甚微的方式，转而联动门诊接诊的关键节点。在患者复诊时，提前告知复查时间、必要项目、相关费用及交通指引，并为极度贫困患者申请公益资助，从实际层面减少患者因经济原因放弃随访的情况。

经过一系列“组合拳”，医院的妇科肿瘤患者诊疗效率提升了30%——患者平均住院日由19.5天缩短至15天，床位周转率提升至2.1次/月，诊疗体系也变得更加规范，术后并发症发生率降至19%，疗效得到切实提升。

02

分段教学帮扶，实现腹腔镜微创技术“从零到一”

工作中，刘芳观察到，当地医院妇科微创手术技术基础较为薄弱，这不仅有腹腔镜设备有限、部分器械老旧的原因，更源于当地医生对微创理念认知不足、操作能力欠缺，医院也缺乏相应的培训体系。然而，当地妇科肿瘤患者众多，传统开腹手术创伤大、恢复慢、并发症多，患者对精准微创的治疗方式的需求十分迫切。

为此，刘芳结合实际情况创建了“理论-模拟-实操”的分段式教学体系，系统性、有侧重地推进技术帮扶工作。首阶段聚焦基础知识授课，系统讲授微创手术能量器械的工作原理及操作规范，详解腹腔镜下解剖标识及副损伤的防治知识，筑牢理论根基；第二阶段强化模拟，利用模拟器械反复训练器械操控、组织分离与缝合打结等基本功，提升当地医生操作稳定性；第三阶段针对实操，刘芳在手术实践中进行细致示教，并因地制宜优化流程，例如缺乏高清腹腔镜镜头时，通过调整体位与穿刺点来保障术野，切实解决临床实际问题。

随着技术帮扶的深入与当地医生操作能力的稳步提升，刘芳开始向该院腹腔镜微创领域的空白发起挑战——着手开展腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及子宫内膜癌前哨淋巴结切除术。

接受首例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的是一名子宫内膜癌患者，肿瘤局限于子宫，符合腹腔镜手术适应证。选择微创手术，有利于减少术中出血并可促进术后快速康复。同时，此类病例需要行盆腔淋巴结清扫明确分期，是妇科肿瘤微创治疗的代表性术式，兼具临床价值与教学意义。

为确保手术成功，刘芳带领团队联合病理科、麻醉科开展多学科会诊，共同制定手术方案与风险预案。团队对现有设备进行了全面调试，启用了中国援助的新型微创手术器械，同时备好传统器械以应对可能出现的设备故障。刘芳还提前两周组织手术团队进行模拟演练，明确各角色分工，重点培训了淋巴结清扫区域关键解剖结构识别与血管保护技巧。术中，针对当地医生对盆腔复杂解剖层次不熟悉的问题，刘芳在精准操作的同时进行实时讲解，指出重要结构的走行标识，指导医生使用无损伤钳轻柔牵拉组织，并反复强调“宁慢勿快、宁浅勿深”的操作原则（图1）。最终，手术顺利完成。

图1 刘芳带领当地医生进行腹腔镜微创手术

在盆腔淋巴结清扫术成功开展以及妇科微创手术常规化的基础上，刘芳又开展了首例子宫内膜癌前哨淋巴结切除术。该手术可精准识别转移淋巴结，避免过度清扫，减少术后淋巴水肿、盆腔粘连等并发症，对年轻保育患者具有重要意义。但当地医生缺乏前哨淋巴结示踪剂的注射经验。为此，刘芳对示踪剂注射部位、剂量控制等关键问题进行了细致梳理，确定了“宫颈多点、少量注射”的方案，并在术前组织了示踪剂注射模拟训练。最终刘芳带领团队高效地完成了手术，标志着当地妇科肿瘤微创诊疗向着更精细、更规范的方向迈出了关键一步。

在这一年半的援外工作中，刘芳累计完成手术600余台，其中微创手术占比达40%，还12次深入偏远地区，为2000余名当地民众提供义诊服务（图2），行程达4000公里。她用专业填补技术空白，以脚步传递健康关怀，在尼泊尔的土地上留下了坚实的医疗足迹，这不仅推动了当地疾病诊疗体系的革新，更以仁心仁术架起了中外友好的健康桥梁，成为中国援外医疗队践行使命的生动缩影。

图2 刘芳赴尼泊尔偏远地区进行义诊

版面概览

作者丨第16批援尼泊尔中国医疗队 唐山市妇幼保健院 刘芳

整理丨中国医学论坛报社 胡岳

END