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从真实世界看免疫治疗 1例肺鳞癌病例免疫治疗体会

2022-11-16作者：医学论坛报简一资讯

胸部肿瘤

张跃华

河北医科大学第四医院

肿瘤科（免疫）主治医师

医学硕士，在读肿瘤学博士

主要研究恶性肿瘤的免疫治疗，尤其擅长肺癌的综合治疗。

以共同第一作者发表SCI论文2篇

承担河北省卫生厅科研基金项目1项

河北省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员

河北省肿瘤防治联合会免疫治疗专业委员会委员

河北省肺癌多学科协作组成员

病史资料

一般信息：男，72岁

主诉：间断咳嗽、咳痰2月于2020年5月5日入院。

既往史：高血压病史10年，血压最高“160/100mmHg”；冠心病、心律失常、房颤病史1月余。

家族史：无特殊

查体：

左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
ECOG：1分

治疗经过

2020年5月5日至5月16日

2020年5月2日当地查胸部CT示：左肺门占位性病变(未见报告)。
2020年5月5日入我院后查胸部增强CT：左肺门及左肺上叶肿块伴左肺上叶阻塞性炎症，考虑肺癌；纵隔及两肺门淋巴结肿大。

胸部CT（2020年5月5日）：9.5cm*8.3cm

胸部CT（2020年5月5日）

诊断:

左上肺腺癌（cT3N2M0 IIIB期)
（EGFR 21exon p.L861Arg 丰度28.1%，TP 53 32.2%；PD-L1 阴性，TMB 8.3）
纵隔淋巴结继发恶性肿瘤（4L）

气管镜（2020年5月6日）

2020年5月6日气管镜示：左肺上叶占位（左肺上叶开口至左主气管末端可见新生物）。
刷检：粘膜慢性炎症。
2020年5月11日咬检病理：（左肺上叶病变组织）大片坏死物中见少量游离异型细胞片块，考虑鳞状细胞癌。

2020年5月16日肺癌组织+外周血NGS：未见敏感突变
PD-L1 TPS＜1%

2020年5月8日河北省人民医院 PET/CT

左肺上叶纵隔旁高代谢软组织影，考虑肺癌可能性大，远端阻塞性炎症；
右肺门多发高代谢淋巴结，密度增高；左肺下叶外基底段无代谢结节，考虑良性；
双侧腮腺深层各一高代谢小结节，考虑混合瘤可能性大；
左上颌窦囊肿；
肝脏多发无代谢低密度灶，考虑良性，肝囊肿？前列腺增生伴钙化；
双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。

初步诊断：

左肺上叶鳞癌Ⅲc期（T3N3M0）
高血压病2级很高危
冠心病心律失常阵发性房颤

诊疗思考

PACIFIC模式？

考虑患者高龄、瘤负荷大，家属拒绝放疗

2020年5月至6月20日化疗+免疫治疗

方案：TP（白蛋白紫杉醇+卡铂）+替雷利珠单抗×2
化疗结束时间：2020年6月20日

第一次疗效评价

经2个周期治疗后，患者左肺肿块缩小，伴左肺不张
疗效评价：PR

颈胸腹强化

CT(2020年5月5日）：9.5cm*8.3cm

颈胸腹强化CT(2020年7月10日）：6.2cm*5.4cm

颈胸腹强化CT（2020-7-10）：

左肺门及左肺上叶肿块伴左肺上叶阻塞性炎症，考虑肺癌，较2020年5月5日减小；
纵隔及两肺门淋巴结增大；
左肺下叶微结节，较前片未见明显异常；
肺气肿；
肝囊肿；
副鼻窦炎

2020年6月至7月31日化疗+免疫治疗

方案：TP+替雷利珠单抗×2
化疗结束时间：2020-7-31

第二次疗效评价

左肺门及左肺上叶肿块伴左肺上叶阻塞性炎症，较2020年7月10日无明显变化
疗效评价：持续PR

头颈胸腹

CT(2020年7月10日）：6.2cm*5.4cm

头颈胸腹CT(2020年8月26日）：6.2cm*5.1cm

头颈胸腹CT（2020年8月26）：

左肺门及左肺上叶肿块伴左肺上叶阻塞性炎症，考虑肺癌，较2020年7月10日无明显变化；
纵隔及两肺门淋巴结增大；
左肺下叶微结节，较前片未见明显异常；
肺气肿；
肝囊肿；
副鼻窦炎。

2020年8月至9月24日单药化疗+免疫治疗

方案：白蛋白紫杉醇+替雷利珠单抗×2
末次治疗时间：2020年9月24日

病史回顾

病史时间线

肿瘤标志物变化图

病例体会

放疗时机
真实世界高龄患者方案选择
延长生存期、提高生活质量同等重要

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