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血管迷走神经性晕厥损伤有什么特征？

2023-03-01作者：论坛报木易资讯

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作者：天津医科大学第二医院李歆慕刘彤

血管迷走性晕厥 (VVS) 表现为脑血流减少导致的短暂意识丧失 (TLOC) 伴姿势张力丧失。VVS 的特征为自发和快速恢复，与不良结局风险增加无关，在大多数情况下并不表明存在基础心血管疾病，因此，通常将其视为一种良性疾病。

但是，已经证明复发性 VVS 可以显著降低生活质量，TLOC发作预示着跌倒和创伤性损伤的风险。最近的证据表明，与对照组相比，晕厥就诊患者下一年的损伤风险高80%。

对23项纳入3593例 VVS 患者的研究进行荟萃分析，发现33.5%的患者存在创伤性晕厥发作史。这些观察结果表明损伤作为 VVS 临床结局具有重要性，但仍缺少数据解释VVS 相关损伤的预测和风险因素。最近研究表明，血管迷走性晕厥 (VVS) 所致损伤发生率增高；然而，此类损伤的临床相关性尚不明确。本文旨在明确VVS 相关损伤的特征。

2017年至2020年间，连续纳入就诊于三级晕厥病房且≥18岁的VVS患者，收集其与晕厥发作相关的临床特征，事件结局为晕厥诊所临床评价中记录的VVS 损伤发生率。研究问卷内容包括既往病史、晕厥家族史、VVS发生的时间和地点、可识别的诱因、前驱症状、VVS时患者体位以及晕厥时和恢复后的具体症状。

白天晕厥时间分为上午（醒来至11:59 am）、中午/下午 (12:00 pm–17:59 pm) 和晚上/夜间（18:00 pm后）。考虑了特定触发因素，包括注射/抽血、情绪压力、医疗/牙科环境、疼痛、暴露于热水和处于拥挤/温暖的地方。前驱症状定义为意识丧失前即刻出现的症状，而不是先兆晕厥发作期间的症状。

在1115例患者（平均年龄45.9岁；48%为女性）中，发生了260例损伤 (23%)。VVS 相关损伤史[校正后相对危险度（aRR） 1.80；95%CI 1.42～2.29）]、站立位晕厥（aRR 1.34；95%CI 1.06~1.68) 和女性 (aRR 1.30；95%CI 1.06~1.60) 与损伤相关，而复发性VVS(aRR 0.63；95%CI 0.49~0.81)、中午/下午晕厥（aRR 0.70；95%CI 0.56~0.87）及晚上/夜间晕厥(aRR 0.43；95%CI 0.33~0.57) 与早晨晕厥相比风险较低。

损伤伴超重/肥胖（aRR 1.23；95%CI 0.99~1.54) 和家中晕厥 (aRR 1.22；95%CI 0.98~1.51) 的发生率更高。对入组患者既往≤3次晕厥事件的每次晕厥发作均进行分析（n = 2518，36%创伤性），结果显示，家中晕厥 (aRR 1.33；95%CI 1.17~1.51) 和无前驱症状 (aRR 1.34；95%CI 1.09~1.61) 与损伤相关。

患者特征、VVS表现、自身状态和周围环境可以确定患者损伤风险，VVS损伤的相关性确定了高危个体和高危情况。未来需要进行前瞻性研究来研究预防复发VVS 损伤的潜在策略。

表1 血管迷走性晕厥相关损伤的患者特征