患者女性，27岁，自由职业

主诉：头晕伴左眼视力下降1周

辅助检查（入院前）：

浙江大学附属第一医院眼科门诊：左眼视力0.05，视神经管CT：左侧视神经较右侧粗。

浙江大学附属第一医院头颅MRI：颅内多发长T1长T2信号，左侧视神经长T2信号＞1/2视神经长度。

既往史、个人史：无特殊，已婚，育有一子。

查体：左眼近视力下降，左眼可辨指数，余NS（-），EDSS：2分。

辅助检查（入院后）：

➤腰椎穿刺

➤FT3、FT4、FT4、甲状腺T系列:正常;

➤抗核抗体16项：抗核抗体滴度1:100阳性

➤血管炎五项（-）

➤脑电图：轻度异常脑电图

➤视觉诱发电位：左眼P100潜伏期明显延长

➤脑干诱发电位：BAEP各波潜伏期延长

➤2017-06-04头颅MRI：双侧半卵圆中心、脑室旁多发圆形/卵圆形病灶，病灶为T1低信号、T2高信号，Flair高信号，部分垂直于脑室。

➤特殊检查：血AQP4-Ab（-）、MOG（-）、MBP（-）、脑脊液寡克隆带（-）、血寡克隆带（-）

初步诊断：视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）

治疗：甲泼尼龙0.5g*5天冲击、辅以对症支持治疗；小剂量激素口服维持

➤2017-08头颅MRI+增强：双侧半卵圆中心、脑室旁多发圆形/卵圆形病灶，病灶为T1低信号、T2高信号，增强无强化。与2017-06对比，无新发及强化病灶。

➤2017-10头颅MRI：双侧半卵圆中心、脑室旁多发圆形/卵圆形病灶，T1低信号、T2高信号。与2017-08对比，无新发及病灶扩大。

治疗后患者病情两次出现变化是为何

患者头晕伴视力下降1年，再发加重1周，2018-07 第二次住院

主诉：头晕伴视力下降1年，再发加重1周

查体：近视力下降，余NS（-），EDSS：2分。

辅助检查：

➤2018-07-21头颅MRI+增强：双侧半卵圆中心、皮质下白质多发圆形/卵圆形病灶，T1低信号、T2高信号。其中，右侧半卵圆中心及右侧额叶皮质下白质病灶有环形强化。

➤2018-07-21头颅MRI+增强：矢状位及冠状位MRI提示病灶有环形强化。

➤特殊检查：复查AQP4-Ab（-）、MOG（-）、MBP（-）、脑脊液寡克隆带（+）、血寡克隆带（-）

初步诊断：多发性硬化（复发-缓解型）

治疗：甲泼尼龙0.5*5天+丙种球蛋白0.4g/kg/天*5天联合冲击治疗

出院：出院时视力完全恢复，小剂量激素+硫唑嘌呤

患者全身乏力半月，2018-09 第三次住院

主诉：全身乏力半月

查体：右下肢腱反射亢进，余NS（-）。

辅助检查：

➤特殊检查：AQP4-Ab（-）、MOG（-）、MBP（-）、脑脊液寡克隆带（-）、血寡克隆带（-）

➤2018-09头颅MRI+增强：双侧半卵圆中心、皮质下白质多发圆形/卵圆形病灶，T1低信号、T2高信号，未见强化病灶。

初步诊断：多发性硬化（复发-缓解型）

治疗：甲泼尼龙1.0*5天冲击治疗

出院：出院后服用小剂量激素 ，后改为硫唑嘌呤。

 一年前因意外怀孕，自行停止服用药物，自觉无症状。

TIPS: 对于MS，需与以下疾病进行鉴别诊断NMOSD、ADEM、MOGAD、CSVD......

1、为何首次会误诊为NMOSD？

2、为何短时间多次发作？

➤高复发？VS MS fatigue？

➤如何定义“高复发”？

参照TEMSO和TOWER研究:过去1年内复发过≥2次和EDSS≥1.5或过去1年复发过1次且有≥1个钆增强病灶和EDSS≥1.5

1.提高医生对MS的认识，减少误诊率

2.及时甄别是“复发”or “fatigue”

3.临床不复发不代表没有进展，早期启动DMT至关重要

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