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股青肿：急性下肢深静脉血栓未得到及时治疗的一种严重并发症。是急性下肢深静脉血栓形成发展迅速致下肢高度肿胀、张力增高，引发动脉痉挛致肢体供血不足，患肢皮肤温度降低，疼痛剧烈，同时由于淤血严重，患肢皮肤呈青紫色，称之为股青肿。此类疾病起病急，病情进展极其迅速，缺血症状重，需急诊行腔内手术干预。
【专家介绍】
李凤贺 教授
重庆医科大学附属第一医院
医学博士、副主任医师
中国医师协会血管外科分会颈动脉学组委员
中国医师协会介入医师分会大血管专委会委员
国家心血管专家委员会血管外科专委会青年委员
中国老年医学学会周围血管疾病管理委员会委员
重庆市医师协会血管外科分会委员兼秘书
国际脉管联盟中国分部委员
病例基本情况
患者青壮年男性，7+小时前时突发左下肢肿胀伴疼痛，颜色青紫，皮温降低，并麻木感明显，运动功能减弱；于当地医院就诊，行双下肢静脉超声提示左下肢深静脉血栓形成。
图1：患者入院时肢体高度肿胀，呈紫红色，伴肢端麻木及皮温降低
相关辅助检查
（1）超声提示：左髂股静脉血栓形成，左下肢动脉血流缓慢；
（2）凝血象：纤维蛋白原降解产物：70.3微克/ml，D-二聚体：56.01毫克/L
病例分析
患者主要临床表现为突发左下肢肿胀，影像学检查证实为左髂股静脉血栓，病情进展迅速，短时间内出现皮温降低、青紫，肢端麻木等肢体缺血表现。患者血清学检查提示D-二聚体水平及纤维蛋白原较高，提示急性血栓形成；患者起病急，病情进展极其迅速，缺血症状重，急诊腔内手术治疗指征明确。患者一般情况尚可，出血风险低危，无相关手术禁忌。手术目的一是尽快解除静脉阻塞，消除肿胀，改善下肢动脉血供，二是清除血栓，恢复下肢静脉血流，降低远期PTS的发生率。
治疗计划
（1）右侧股静脉穿刺，安置下腔静脉滤网；
（2）在滤网的保护下经膝下腓静脉入路行AngioJet机械血栓清除术；
（3）血栓清除后，如患者存在髂静脉压迫，即行腔内修复术；
（4）后续继续进行置管溶栓术；
（5）待血栓消除完毕后，行腔静脉滤网取出；
（6）后续进行长期抗凝治疗1年以上
手术细节及术后管理
（1）第一次手术
图2：造影示下腔静脉通畅（A），于肾下下腔静脉安置Cordis Opt-Ease可回收滤网（B，红色箭头）
图3：造影见造影剂滞留于腘静脉（A，黄色箭头），回流受阻；应用AngioJet 行血栓清除（B，红色箭头）
图4：血栓清除后可见股腘静脉通畅（A），髂静脉开口处有明显受压痕迹（B，红色箭头）
图5：14mm*40mm球囊扩张左髂静脉开口，可见明显压迹（A，红色箭头），球囊充分扩张髂静脉压迫处，直至切记消失（B，红色箭头）
图6：经右侧股静脉翻山将导丝引至膝下腓静脉（A，黄色箭头），在导丝指引下4F微创鞘穿刺腓静脉（B，红色箭头）
图7：双侧同时手推路途（A），定位支架（Smart Control 14mm*80mm）释放位置，完成后造影示支架内血流通畅（B）
术后药物应用：
（1）左侧腓静脉深静脉导管：50万单位尿激酶/12h，q12h持续泵入；
（2）口服药物：前三周 利伐沙班（拜瑞妥） 15mg bid，三周后到6个月 利伐沙班（拜瑞妥） 20mg Qd；
（3）溶栓时间：48h。
术后观察及康复指导：
（1）临床表现：患者肢体肿胀表现明显缓解。
（2）并发症：无出血等并发症。
（3）监测指标：血常规、凝血像/12h。
（4）康复指导：鼓励患者主动踝泵运动，并可下床行走。
（2）第二次手术
图8：经膝下腓静脉置管溶栓48小时后，造影见股腘静脉（A）、髂静脉血流通畅（B）
图9：经双侧股静脉造影，可以支架内血流通畅（A，B），支架位置可(A，红色箭头)，未触及腔静脉血管壁（A，黄色箭头）
图10：经左股静脉行滤网取出术（A），完毕后造影示下腔静脉血流通畅（B）
图11：患者术前（A）、术后3天（B）下肢表现对比，术后3天基本无残余肿胀
病例总结
（1）本例患者髂股静脉急性血栓形成诊断明确，且有股青肿表现，需急诊手术干预，尽快消除肿胀，恢复血流；
（2）左髂静脉压迫综合征的存在是左下肢深静脉血栓高发的重要原因，此例病人术中球囊形态证实May-Thunder综合征的存在；
（3）针对急性髂股静脉血栓合并May-Thunder综合征，目前多采用包括滤网置入、血栓清除、腔内修复、置管溶栓及滤网取出在内的整体治疗；此种方案近、远期通畅率均较高，可有效降低此类病人远期PTS的发生率，提高治愈率。
（4）对于急性下肢深静脉血栓的溶栓治疗，我们目前倡导经膝下静脉进行，多采用胫前静脉及腓静脉，此种溶栓方案可避免患者长期卧床，改善患者溶栓体会的同时，因行走过程中小腿肌肉泵的收缩，亦可加大溶栓效率。
（5）术后抗凝治疗：前三周15mg Bid 利伐沙班（拜瑞妥）三周后到6个月 20mg Qd 利伐沙班（拜瑞妥）
公司产品
1.第一次手术
(1)常用导丝及导管，Angiojet 6F吸栓导管；
(2)球囊：BD Atlas 14mm*40mm球囊；
(3)支架：Cordis Smart Control 14mm*80mm支架；
(4)中心静脉导管：Arrow单腔中心静脉导管（溶栓用）。
2.第二次手术
(1)常用导丝及导管，10F Cordis Optease导管；
(2)麦瑞通3环抓捕器
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