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在进行痰培养前必须确定是合格痰标本，并排除操作不当或环境污染的情况。定量培养有助于区分致病菌和定植菌。
1.细菌：（1）痰定量培养的细菌浓度≥107 cfu/ml、经气管内吸取物细菌培养浓度≥105 cfu/ml、BALF培养细菌浓度≥104 cfu/ml或保护性毛刷标本细菌培养浓度≥103 cfu/ml时，致病菌的可能性较大；（2）胸腔积液、肺活检标本培养到病原菌，下呼吸道标本培养出支气管炎博德特菌、土拉热弗朗西斯菌、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽孢杆菌可作为确诊依据。
2.分枝杆菌：培养结果可鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，并有利于体外药敏试验。但结核分枝杆菌培养耗时长、操作复杂，对实验室生物安全要求较高，应结合核酸检测如GeneXpert检测结果进行判断。
3.非典型病原体：下呼吸道标本分离培养阳性可以确诊，但耗时长，阳性率偏低，通常通过血清特异性抗体、核酸检测等方法诊断。
4.呼吸道病毒：标本进行细胞培养时出现细胞病变效应或培养细胞表面出现血细胞凝集抗原提示病毒阳性。但因其培养耗时长，阳性率偏低，不建议常规应用，多通过血清特异性抗体、核酸检测等方法诊断。
5.真菌：肺组织活检标本培养阳性是诊断真菌感染的重要依据，但应注意排除污染的可能。即使是下呼吸道分泌物、BALF也需除外定植或污染。 痰培养念珠菌阳性难以区分定植或感染，临床意义有限，即使保护毛刷标本培养阳性也不能作为诊断侵袭性肺念珠菌病的依据，但如果痰、诱导痰或BALF标本镜检时发现大量出芽菌体和念珠菌菌丝，提示念珠菌处于快速繁殖期，具有一定的临床指导意义。痰标本培养连续2次分离到同种曲霉及BALF单次培养阳性可作为诊断肺曲霉病的微生物学依据。隐球菌培养阳性可以作为诊断的重要参考依据，由于新型隐球菌可以寄生于健康人群，应结合临床具体情况判断是否为感染，对人免疫缺陷综合征或其他免疫抑制患者有参考价值。目前肺组织胞浆菌病确诊标准应为组织学和微生物学检查同时发现该菌。临床标本分离培养出马尔尼菲青霉是诊断该病的金标准。
本文节选自《成人呼吸系统感染性疾病病原学诊断专家意见》
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