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患者一般情况
就诊日期： 2019-04-08
性别： 女
年龄： 75
主诉/现病史：
腰痛伴双下肢疼痛5年
合并症：
慢性乙型肝炎
检查与评估
BP 160/80
骨科专科检查：
影像学检查：
图像结果：
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
疼痛持续发作，活动后疼痛明显，影响日常生活
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况：
予对乙酰氨基酚口服止痛治疗，间断使用非甾体类镇痛药物
诊断
M51.202腰椎间盘突出症
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
非甾体类镇痛药物，西乐葆一天2次 口服，予丁丙诺啡透皮贴一贴5mg，1贴7天
其他疼痛管理方案：
理疗
疗效评估
改善情况：
活动度好转，可日常活动
病例小结
对于大多数患者来说，一旦确诊腰椎间盘突出以后，第一反应就是要去做牵引、理疗、针灸、推拿、电疗、吃中药等等一切保守治疗措施其中牵引是应用最广泛的一种治疗方式，尽管如此目前还没有临床证据支持或者反对牵引用于治疗椎间盘突出。如果非说牵引有效果，那也只是临时减轻了神经根的压迫起到缓解症状作用，但是无论如何，牵引是绝对不可能把已经突出的椎间盘复位的。保守无效可考虑手术治疗，手术治疗后在康复期间要关注患者的疼痛情况，康复锻炼时可以给予丁丙诺啡透皮贴剂5mg止痛，使患者能尽早康复。对疼痛应该更加注重患者从入院到出院的全程管理。
专家点评
评审人信息：
王伟副主任 上海新华医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
腰椎退行性病变为老年人群多发病，可严重影响患者生活质量。伴随人口老龄化，该疾病发病数日趋上升，但许多老年患者全身情况差，无法耐受外科手术。该病历为我们提供了一种“Nsias类+丁丙诺啡透皮贴”治疗腰椎间盘突出的模式参考。
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