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冠脉OCT的临床应用，一文读懂！

2025-01-24作者：论坛报木易资讯

非原创

近年来，我国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的数量呈现出迅猛增长的态势，这一进步不仅彰显了我国心血管医疗技术的飞速发展，也反映了公众对于心脏健康问题的日益重视与需求。

在这一背景下，光学相干断层成像（OCT）技术以其高分辨率、深度分辨力强及良好的组织对比度等独特优势，在指导和优化PCI过程中扮演着至关重要的角色。它如同一双精细入微的“医生之眼”，能够深入洞察冠状动脉内部的微观结构与病理变化，从而极大地提升了PCI手术的精确性和安全性，逐渐成为心血管介入领域不可或缺的高端诊断工具。

本文将梳理常见OCT图像及其临床应用，以飨读者。

OCT的成像原理

OCT是一种利用近红外光进行血管内成像的技术。它通过发射近红外光并记录反射光的信息来生成血管内部结构的高分辨率图像。

OCT系统通过光纤发送光信号到血管内部，光信号在血管内部不同界面反射回来，这些反射光的信号被接收并转化为电信号，最终通过计算机处理形成图像。

冠脉OCT的分辨率非常高，可以达到10~20微米，这使得它能够清晰分辨血管内的细微结构，如斑块、滋养血管、巨噬细胞浸润、红白血栓等。

OCT在临床上应用的指征

主要包括：

（1）评估冠状动脉造影不能明确的病变；

（2）指导和优化PCI效果；

（3）识别介入治疗失败的原因并指导治疗策略。

典型图谱

1. 血管三层结构

OCT可清晰显示血管内膜、中膜和外膜。内膜薄，明亮并且细密；中膜暗淡呈圆环状；外膜明亮略显疏松。三层结构OCT信号均匀，各向同向同性，衰减小，光可以完全透过。

图1 OCT可显示血管三层结构

2. 纤维斑块

高反射：当近红外光照射到纤维斑块时，由于纤维组织中的胶原纤维和蛋白多糖等成分对光的散射作用较强，因此会在OCT图像上形成高反射信号，呈现出均质、明亮的区域，与周围组织的低反射信号形成鲜明对比；
低吸收：与脂质斑块和钙化斑块相比，纤维斑块对光的吸收作用较弱。在OCT图像中，这表现为纤维斑块区域的信号衰减较小，即光信号在穿过纤维斑块时能够保持较高的强度。

图2 纤维斑块

3. 钙化斑块

低反射：当近红外光照射到钙化斑块时，由于钙化组织对光的散射作用较弱，因此在OCT图像上表现为低反射信号。这种低反射信号使得钙化斑块在OCT图像中呈现出边缘锐利的低信号区域，与周围高反射的组织形成鲜明对比；
低吸收：钙化组织对光的吸收作用也相对较弱，这导致光信号在穿过钙化斑块时衰减较小。

图3 钙化斑块

4. 脂质斑块

高反射：脂质斑块在OCT图像中通常表现为边缘模糊的区域，这是由于脂质与周围组织的界面不清晰所致。然而，在脂质斑块的表面，如果存在纤维帽，则纤维帽部分会呈现出高反射信号。这是因为纤维帽主要由胶原纤维组成，对近红外光的散射作用较强。
强衰减：脂质对近红外光的吸收作用相对较强，导致光信号在穿过脂质斑块时会发生显著衰减。这种强衰减特性使得脂质斑块在OCT图像中呈现出由高亮度（纤维帽部分）向低亮度过渡的区域。